排粪造影动态摄影与相位摄片的临床对比研究

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1、排粪造影动态摄影与相位摄片的临床对比研究刘静廖欣胡建焦俊(通讯作者)(贵州医科大学附属医院贵州贵阳550004)【摘要】目的：便秘患者排粪造影的动态摄影法和相位摄片法对照研究。方法：对100例符合要求患者的相位摄片图像和动态摄影截图诊断对比。结果：(1)相位摄片及动态摄影法诊断疾病比较，有统计学差异(P<0.05)o(2)每种疾病组间比较：会阴下降、盆底疝、肓肠内套叠、肛门括约肌失迟缓有统计学差异(P<0.05),直肠前突、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚症、舐直分离无统计学差异(P>0.05)o结论：动态

2、摄影在会阴下降、盆底疝、直肠内套叠、肛门括约肌失迟缓诊断上优于相位摄片。【关键词】排粪造影；动态摄影；出口梗阻【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)03-0050-03功能性便秘的患者在直肠排粪造影检查的排便过稈中，不仅能发现盆底解剖结构的异常，如直肠前突(RC)、肠疝、直肠粘膜脱垂(RMP)等，还可发现盆底排便功能的异常，如盆底痉挛综合征(SPES)等，这项影像学检查确实对功能性出口梗阻所致的长期顽固性便秘诊断有明显的优势[1-2],并对临床治疗和手术有一定指导

3、意义，为术后疗效观察也能提供可靠依据。但经过长时间应用和研究,逐渐发现动态排粪造影比静态排粪造影具有更多优势，但目前国内尚无文献报道过真正意义上的动态排粪造影检查技术，我们针对排粪造影检查技术在出口梗阻型便秘上的诊断应用进行新走向的对比研究，用实例说明动态摄影排粪造影法的确切优势。1.材料与方法1.1材料1.1.1对象和分组回顾3年内符合要求的排粪造影检查病例100例，其中男性26例，女性74例，年龄范围15〜79岁，平均年龄47.7岁。病例中全部患者均有便秘的病史或临床症状。每个病患同吋采用两种排粪造影

4、摄像方法，根据方法不同分为对照两组，一组为动态摄影排粪造影检查方法组，另一组为相位摄片排粪造影检查方法组。1.2方法1.2.1设备东芝全数字化多功能X线透视摄影系统Ultimax；索尼专业数码摄像机HVR-A1C；非线形编辑系统：硬件为CanopusEDIUSNX视音频编码卡及EDIUSNX视音频接口箱，软件为XD3-EDITEDIUS广播级编辑软件及加密狗。1.2.2检查方法选用含粘附剂200%(W/V)高浓度的硫酸顿混悬液约1000ML灌肠，为观察有无盆底疝，顿剂末端要求达冋肠下段。参考标准体位准备，

5、对每例病案同时采用两种排粪造影摄像方法(相位摄片法和动态摄影法)留取影像学资料，通常病人需要进行两次排便动作，第一次观察的同时用动态摄影法录像，之后静坐休息待直肠、乙状结肠充盈良好，再第二次录像的同时用相位摄片法照片。1.2.3径线划法及测量项目参考国内DFG标准划线法⑶及DFG标准测量项目:肛管轴线，耻尾线，肛上距，乙耻距，紙直间距；及肛直角，耻尾线肛上距，耻尾线乙状结肠距或耻尾线小肠距(小耻距)，直肠舐前间距。1.2.4疾病评价方法每例图像采用双盲法评估，并重复三次以上阅片。先对本院所有排粪造影的病人

6、采集两组图像，首诊医师按相位摄片图做初次诊断；之后对两组采集图像进行分离并乱序排列，一名医师先按相位摄片图做诊断，必要吋可参考初诊结果；同一名医师再按动态摄影图做诊断，如有需要可参照相位图中静坐像；最后根据病史选择符合要求的病人结果做对比分析。参考国内DFG评价标准的八类疾病为RC,SPES,耻骨直肠肌肥厚症(PRMH),会阴下降(PD),盆底疝(PFH),紙直分离(S・RS),直肠内套叠(IRI),内括约肌失驰缓症。1.3统计学方法统计学应用SPSS19软件和Excel2007软件进行数据的统计学处理：

7、两组摄录方法对岀口梗阻型便秘诊断的比较采用Wilcoxon符号秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义；每种疾病的两种摄录法数据比较采用卡方交叉表检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1相位摄片与动态摄影的疾病诊断统计和对比两组摄录方法根据疾病不同分类计数统计，见表其中诊断的部分疾病单独存在，多数疾病合并存在。再对数据用Wilcoxon带符号秩检验，得出P=0.012<0.05,按a=0.05水准拒绝H0,接受Hl,两种方法对疾病诊断的差别有统计学意义。2.2每种疾病的相位摄片与动态摄影诊断交

8、叉比较每类疾病单独对照动态摄影与相位摄片差异性，见表2。发现PD、PFH、IRI和肛门括约肌失迟缓这四类疾病中，动态摄影法与相位摄片法记录的两组影像诊断有差异；而直肠膨出、SPES、PRMH、S・RS的两种摄像方法诊断无差异。2.讨论3.1正如DSA的发展，现代新型胃肠机中的快速连续摄片及电影功能即证明了真正动态时代的到来。本研究两种检查方法的具体对比项目也能确实说明:3丄1速度和持久度正常完成一次排便过程约在10秒内。医师通