子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的临床应用

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1、子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的临床应用谢蓉湖南省澧县人民医院妇产科415500摘要：冃的：探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗屮的应用价值。方法：将36例诊断为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者分为观察组和对照组。观察组采用子宫动脉栓塞术，对照组采用甲氨蝶吟全身药物治疗。观察两组患者的治疗疗效，并比较两组患者的清宫术前准备时间，淸宫术屮的出血量，术后人血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平和住院时间。结果：观察组的治疗成功率为100%,高于对照组64.29%的成功率，差异有统计学意义(P<0.05)o与

2、对照组相比，观察组的清宫术术前准备时间，清宫术屮的出血量，术后β-HCG水平和住院时间均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：子宫剖宫产瘢痕处妊娠采用子宫动脉栓塞术治疗，安全，有效，值得推广。关键词：剖宫产术后瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；治疗；甲氨蝶吟子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指妊娠胚囊在子宫瘢痕处种植，是一种罕见而危险的异位妊娠，是剖宫产术的并发症Z-[i]o随着介入技术的不断发展，子宫动脉栓塞术在妇产科广泛开展应用，为CSP的治疗提供了新的选择。本研究对2013年4月〜2014年4月住院的36例CSP患者采

3、用子宫动脉栓塞术，取得较好的临床效果，现总结分析如下:1临床资料1.1一般资料收集2013年4月・2014年4月因CSP来我院妇产科行终止妊娠手术的患者共34例，诊断标准参考文献⑵。根据患者及家属意见分为子宫栓塞组(观察组)20例，和药物治疗组(对照组)14例。观察者患者年龄25〜39岁，平均年龄35±3.2岁，孕次2〜5次。对照组患者年龄24〜38岁，平均年龄35±3.：L岁，孕次2〜5次，均有剖宫产史和停经史。两组患者的年龄、孕周、剖宫产次数、β-HCG水平方面无统计学差异(P>0.05)

4、。1.2治疗方法观察组：在血管造影的透视下，常规消毒右侧股动脉，进行股动脉穿刺，穿刺成功后，置入导管，对双侧子宫动脉依次进行造影，然后注入甲氨蝶吟(MTX)30mg,再经过导管用l-3mm的明胶海绵颗粒栓塞两侧的子宫动脉至子宫动脉完全栓塞。栓塞术后72h内，在B超引导下行清宫术，对人血绒毛膜促性腺激素(β・HCG)进行动态观察。对照组：采用单次肌内注射MTX(50mg/m2)1次，可重复使用，最大剂量小于200mg,B超引导下行清宫术，对β-HCG进行动态观察。1.3观察指标注意两组患者治疗的疗效，清宫术前的准备吋间

5、、清宫术中出血量、β-HCG水平下降情况和住院吋间。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，率的比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的治疗效果比较观察组患者20例，均顺利实施清宫术，未出现大出血和严重的并发症。对照组患者14例，于妊娠囊内注射MTX1次，血β-HCG水平在治疗2周后均下降≥80%,有3例患者在行清宫的过程当中岀现了大出血，急诊行子宫动脉栓塞术，术后未再出现大出血的情况，3例患

6、者由于清宫实施不完全(血β-HCG水平反而出现增高)进行病灶切除。两组的成功率相比较，差异有统计学意义(P<0.05),结果见表表1两组患者临床疗效比较组别n成功例数(%)失败例数(%)P观察组2020(100%)0(0%)0.021对照组149(64.29)5(35.71%)2.2两组患者临床指标比较与对照组相比，观察组的清宫术术前准备吋间、清宫术中的出血量、术后β-HCG水平和住院吋间明显降低差异有统计学意义(P<0・05),结果见表2。表2两组患者临床指标比较（均数±标准差）组别n术前

7、准备吋间（d）清宫过程岀血量（mL）术后血β-HCG水平(IU/L)住院吋间(d)182.46±21.4514.30±3.78219.34±42.6537.80±8.87观察组201.56±0.31313±57对照组1424.52±12.4536±80讨论:CSP是剖宫产术远期潜在的严重并发症之一，该病的早期诊断与治疗对患者生育功能的保护具有十分重要的意义。目前研究报道临床CSP的发生率为0.045%左右［3］。其发

8、病机制目前尚不明确，反复人工流产和剖宫产损伤子宫内膜可能是导致CSP的原因［4］。目前针对CSP的治疗手段有手术、宫腔镜、腹腔镜以及药物治疗。MTX可以使滋养叶细胞失活，主要应用于宫外孕的保守治疗，费用较低