三种内固定方法治疗股骨远端骨折的临床疗效分析

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1、三种内固定方法治疗股骨远端骨折的临床疗效分析艾克白尔?米吉提买尔旦吴小峰阿不都外力牟洪(新疆喀什地区第二人民医院骨科新疆喀什844000)【摘要】目的:比较不同固定方法治疗股骨远端骨折的临床效果。方法36例股骨远端骨折患者作为研究对象，随机分为DCS组(动力髁螺钉固定)、USS组(解剖锁定加压钢板固定)和RN组(逆行交锁髓内钉固定),各组给予相应的手术治疗。结果RN组一期愈合率、HSS优率和优良率最高，并发症率最低，其后依次为LISS组和DCS组，但组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结

2、论股骨远端骨折病情复杂，应根据骨折类型及医牛.的经验来考虑手术方式。【关键词】股骨远端骨折；内固定【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)36-0010-02目前各种高能量损伤引起的股骨远端骨折发生不断增加，股骨远端骨折由于骨皮质薄，骨质疏松，髓腔宽等其相对特殊的解剖结构，并力学环境特殊、局部应力集中等特点，故临床治疗更为困难［1］。保守治疗虽然痛苦和创伤相对较小，但术后容易出现愈合不佳、骨不连、关节僵硬等相关并发症多等情况，因此目前的治疗方式还是以手术治疗为主

3、。由于手术方法较多，因此选择合适的手术方案，对于改善患者预后具有重要意义。为了选择更为合适的手术方案.选择应用广泛的动力髁螺钉固定(DCS)、微创固定系统(LISS)和逆行交锁髓内钉固定(RN),做同期对照研究.现报道如下。1资料与方法1,1一般资料研究对象为2012年3月〜2013年9月我科收治的36例股骨远端骨折患者，均经X线及三维CT检查确诊。男14例，女22例。年龄18-78岁，平均43岁。骨折类型，按照AO分类：AI型5例.A2型6例，A3型7例，CI型4例，C2型3例C3型10例。骨折

4、原因：摔伤或坠落伤23例，交通伤11例，病理性骨折2例。所有患者随机分为DCS组、USS组和RN组，每组均为12例。组间比较一般资料方面无统计学意义，具有可比性。1.2方法DCS组：硬膜外麻醉，股骨中下段外侧做纵行切口，向下延伸至膝关节水平，骨折解剖复位后，克氏针由外向内初步固定骨折、在外髁矢状位最长径前中1/3交界处定孔，拧人饿头钉螺钉，然后将动力髁螺钉钢板连接并固定在髁螺钉上。USS组：硬膜外麻醉，髌旁外侧做弧形切口，关节内骨折解剖复位后，克氏针临吋外固定，取长度合适的USS插入股骨外侧，髁上

5、部分用桥接式内固定，骨折远端拧人4-6梅锁定螺钉后加压固定，远端用3-4梅锁定螺钉固定。RN组：硬膜外麻醉，取股骨下段前外侧绕髌旁做纵向切U，骨折解剖复位后，松质骨螺钉固定髁间骨折块。股骨髁间正中位置的后交叉韧带末端前方约2mm处选择进钉点.尖锥开U扩髓后，撬入交髓内钉并锁入远近端锁钉。术后三组均给予药物治疗和生活调理，并在适当的吋间开始进行肢体功能康复训练。1.3效果评价采用Hss评分标准，共5个项0,疼痛30分，功能22分，活动范围18分，屈曲畸形、肌力和不稳定性各10分，总分为100分。85

6、分以上为优：无疼痛或偶有轻微疼痛，膝关节完全伸直，无畸形，下肢缩短<lcm。60〜84分为良：偶有轻微疼痛C3膝关节基本伸直，无明显畸形，下肢缩短<3cm。60分以下为差:常冇疼痛，或疼痛感明显，膝关节活动范围小于60°,下肢缩短>3cm。优率加良率为优良率。1.4数据处理SPsSII.5软件对相关数据进行统计学处理，x2检验计数资料，t检验计量资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果所有患者均顺利完成手术，三组相关指标统计所示。RN组一期愈合率，HSS优率

7、和优良率最高，副反应率最低，其后依次为USS组和DCS组，但组间比较均无统计学意义（P>O.05）。相关并发症主要为感染、固定松动和深静脉血栓形成等，均经对症药物处理或翻修手术后得到控制。3讨论股骨下端粗大，向两端延长成为股骨髁.其远端骨折多呈粉碎性，常伴有严重的软组织损伤，出血较多，固定的难度较大。0前临床手术方式较多，理想的手术方式应能在尽量减小软组织创伤的基础上，满意的复位，稳定的固定，从而减少相关并发症，促进术后顺利康复。DCS对股骨髁间骨折冇明显的加压作用，具冇抗扭曲、抗旋转、抗弯

8、和抗剪力作用，利于膝关节早期活动，主要用于A型、部分B型及C2型患者，本次DCS组4例并发症，均为C1和C3型。LISS对軟组织损伤相对较小，关节内骨折要切开复位坚强内固定，干骺段可用桥接式，不需要广泛剥离骨膜，动脉、神经和肌肉基本能得到完整的保留，对于术后顺利康复有重要意义。DCS（动力髁螺钉）及USS组（解剖锁定加压钢板）均属于偏心内固定，但与普通接骨板相比有角稳定性，DCS远端靠一枚粗螺钉固定，骨量丢失较大，把持力差，对骨质疏松者固定不牢靠。LISS用多枚不同角度的锁定螺钉固