胸腔镜辅助小切口心脏手术的配合方法及其疗效观察

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1、胸腔镜辅助小切口心脏手术的配合方法及其疗效观曾群(广丙医科大学第四附属医院麻醉科广丙柳州545005)【摘要】目的研究与探讨胸腔镜辅助右胸小切U微创心脏手术的手术配合方法以及效果观察。方法抽取2011年07月至2014年09月，我院应用胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术技术，结合改良使用“哈巴狗”钳及肠钳阻断上下腔静脉完成微创心脏手术54例，通过术前认真准备、术中仔细配合、术后及时随访，54例患者平安度过围术期。结果全组手术顺利，术中上下腔静脉阻断充分，无漏血，无上下腔静脉损伤，无围术期死亡，体外循环4

2、1-217min,平均(83.57±32.6)min,主动脉阻断23-135min，平均(62.7±11.2)min,术后胸腔引流量80-550ml,平均(155±47)ml,术后住院9-17天，平均(12.7±3.2)天，无二次开胸止血，无切口、纵膈、胸腔感染，均治愈出院。结论胸腔镜辅助右胸小切U微创心脏手术，创伤小、出血少，术后并发症少、恢复快，术前需要做好患者的健康指导使其配合手术，术中配合主要做好抗凝剂的准备及抗凝剂使用护理，是手术成功的

3、关键所在。【关键词】心脏微创小切U胸腔镜配合方法效果【中图分类号】R616【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)24-0073-02心脏微创小切U手术具有创伤小、切U小、术中和术后出血及并发症少，住院时间短等特点己被越来越多的患者接受，是现代外科手术治疗的主要方法之一。2011年07月至2014年09月，应用胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术技术下为心脏病患者实施手术，效果较好，现将手术护理配合情况报道如下1资料与方法1.1一般资料木组男29例，女25例，年龄15-67岁，平均(48

4、.3±8.6)岁，体重44-72kg,平均(55±9.5)kg,房间隔缺损6例，室间隔缺损5例，右房粘液瘤摘除术1例，二尖瓣狭窄20例，二尖瓣狭窄并关闭不全22例，其中12例患者合并三尖瓣中-重度关闭不全。1.2手术方法所有患者均应用双腔气管插管，静脉吸入复合麻醉，右侧胸部垫高15-20度，放置体表除颤电极片，肝素化后，由麻醉师将17F插管从右颈静脉插至上腔静脉中上段，在食管超声(TEE)引导下操作，调整插管的位置。在腹股沟韧带下方2cm作一3cm的斜切U,分离出股动静脉，

5、股动脉插入18F至22F的动脉插管，股静脉插至右心房下腔静脉交界下0.5-l.Ocm,在右胸第5肋间处的锁骨中线与腋前线之间作一长5-6cm的弧形切U,女性患者的切U砬选择在乳房下缘1cm处，向上潜行分离，经第4肋间进胸腔，对于体形偏瘦小的患者，只需置入软组织撑开器，如果显露不佳，可加用金属撑开器缓慢撑开切口，在腋中线第6肋间作2cm切口，并用大止血钳稍作撑开扩大，置入带有胶套的小号肠钳、左心引流管、细小的CO2输送管，腋前线第3肋间作一lcm切口置入胸腔镜，腋中线第3肋间作一长lcm的切口，置入主动

6、脉阻断钳。胸骨右旁第4肋间作一lcm切U,置入心房拉钩。在膈神经前方2cm切开心包，上至主动脉心包返折处，下至膈肌，两侧各缝3针悬吊线，并通过上述相应的小切口作牵引。主动脉前壁作一荷包缝合，插入停跳液灌注针，体外循环后，采用改良上下腔静脉阻断：用长止血钳夹住、打开带有胶套的“哈巴狗”钳直接夹闭阻断上腔静脉，下腔静脉用带胶套的肠钳阻断，肠钳一侧在心包内，一侧在心包外，紧靠膈肌，弧形向下，肠钳上2齿即可，术中均无漏血。心脏停跳后行心内手术，我们遇到2例下腔型房间隔缺损，下缘离下腔静脉开U很近，显露不清，这

7、时我们松开肠钳，同吋用右心吸引，下缘得到很好的显露，待缝好下缘2-3针后，再阻断下腔静脉，操作很方便。二尖瓣置换同期行三尖瓣成形术，我们在房间隔左侧距二尖瓣环1.5cm处间断缝合3针，分别缝穿胸壁作牵引，二尖瓣显露良好，一般不需要心房拉钩，如显露不好，可由助手用神经剥离器宽面从胸骨旁小孔插入，把房间隔向左上方向拨、压，即可显露良好。二尖瓣置换术均采用间断缝合法，连续缝合房间隔后，经胸旁小孔置入心房拉钩，因右心房一般都不同程度扩大，应尽量使用大的拉钩片，显露三尖瓣前瓣瓣环，用间断缝合法，置入三尖瓣成形环

8、，心脏复跳后，缝合右心房切口，撤离“哈巴狗”钳及肠钳，开放上下腔静脉，停体外循环，拔出各插管，止血，缝合部分心包，经第6肋间切U置入右胸腔引流管，经胸骨旁小孔置入“潘氏”引流管至心包腔内引流［1】。2结果全组均手术成功，术中上下腔静脉阻断充分，无漏血，无上下腔静脉损伤、破裂、出血，无围手术期死亡，体外循环41-217min,平均(83.57±32.6)min,主动脉阻断23-135min，平均(62.7±11.2)min,术后