浅析我国不合理用药原因及对策

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1、浅析我国不合理用药原因及对策解彦梅(黑龙江省皮肤病防治研究所150001)【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0084-02【摘要】随着药学研究的发展，药品种类不断增加，为疾病治疗提供了更多的途径和方法，同时在药品的使用中难免会出现一些不合理用药的现象。导致不良反应和药源性疾病大量增加。据WHO调查资料显示：全球每年约有近1/3的死亡患者死因为不合理用药。因此，不合理用药已成为影响医疗质量和治疗效果、危及患者牛命的重要因素。分析不合理用药的深层次原因，必须从完善政策体系入手

2、，进一步规范医疗机构的医疗行为；加强监督管理和研究力度；提高各方面对合理用药的认识，对用药实施全过程监控；为促进合理用药提供强有力的政策支持和技术保证。【关键词】不合理用药浅析原因对策世界卫牛组织(WTO)把合理用药定义为：患者接受的药物适合临床需要,药物的剂量符合患者的个体需要，疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。它包括四个环节：正确选药，剂量适当，正确给药方法，合理联合用药。违反安全、有效、经济的综合用药目标就是小合理用药。WTO提供的资料表明，全球有1/3的患者死因为不合理用药[1]。结合我国当前的实际情况，针对医院常

3、见的不合理用药原因以及对策傲了几点总结，供临床参考。1不合理用药的主要表现1.1用药方法不合理如使用青霉素时不了解其抗菌特点或为了方便，大剂量单次给药，Id剂量1次静滴，青霉素G在体内的代谢及排泄极快，其半衰期仅为0.65〜0.7h[2],静注后3〜4h约90%的药物己排泄，6h后血药浓度己低于最低抑菌浓度且该药的抗菌后效应短，大部分时间机体内细菌不受药物控制，达不到抗茵效果。应每Fl剂量分3〜4次，每次以适当溶媒lh内滴完。临床还有将注射用头孑包他卩定6克或注射用头砲替呻2克Id—次静脉滴注，它们同属时间依赖性抗生索，应根据

4、其在体内的代谢及排泄速度及半衰期给药，应id2次给药。1.2用药剂量不合理在给药剂量中，抗生素的应用剂量过大问题最为突出，一些医生在抗感染治疗中急于求成，不适当地增加剂量，使药物蓄积而导致不良反应，增加了细菌的耐药性，严重者可能出现菌群失调、二重感染［3］,如罗红霉素150mgEl三次口服，剂量偏大，罗红霉素除具有半衰期长的特点外，还具有较长的抗菌后效应，临床中可采用每日1次的安全有效的给药方案［4］。1.3给药时间不合理某些药物给药时间不合理，如头抱克洛、阿奇霉素以及多潘立酮等，餐后服用使其吸收减少，血药浓度降低，故应在餐前

5、服用。而阿司匹林，黄连素应在饭后服用，以避免胃肠道反应；强的松片10mg口服每日3次长期给药：人体内激素分泌具明显的昼夜节律，长期应用糖皮质激素类药吋，应采用早晨一次给药或隔日早晨8时一次给药的办法，可减轻对下丘脑■肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的不良后果，而疗效并不降低［5］。1.4选药不合理医师对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应症正确选用药物。如孕妇给地西泮可引起胎儿慢性中毒，产生中枢抑制，凝血功能障碍等［6］。肝功能不全者使用红霉素等大环内酯类、解热镇痛药类如阿司匹林

6、、消炎痛等，可加重毒性反应、出血倾向。肾功小全者使用肾毒性较人的第代头砲菌素类。儿童用氟嗤诺酮类药物，有实验表明氟嗤诺酮类可直接损害幼龄动物的软骨，远期影响骨代谢和发育，一般12岁以下儿童禁用。甲硝畔或替硝畔对某些动物有致畸作用，可透过胎盘达到胎儿体内，并能从乳汁中排泄［7］,故孕妇及哺乳期妇女禁用。1.5重复用药近年来，随着耐药菌株日益增多，医生常用多种抗生素联合应用，以期达到良好抗菌效果。同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物，如阿奇霉素片和克拉霉素胶囊同属于大环内酯类抗生素，作用机制相同，合用相互拮抗使药效不会强

7、于单用，而口会增加不良反应的发生率，丁胺卡那和庆大霉素,尼莫地平和氟桂利嗪胶囊。相同的药理作用的药物重复使用，加重了药物的不良反应，而没有扩大抗菌谱或增加疗效。但极易引起细菌耐药性增高，也应予以高度重视[8]o1.6不合理联合刚约或配伍联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而达到治疗的目的。临床上有将速效杀菌药物和速效抑菌药物联用，如青霉素G与磷酸克林霉素合用的现象，青霉素G为繁殖期杀菌剂，磷酸克林霉素为速效抑菌剂，两药合用时，由于速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态，青霉素G难以充分发挥其繁殖期杀菌作用，而

8、使药效下降。维生素C同氨荼殓配伍，可促使其氧化而减效。西咪替丁同硫糖铝合用，硫糖铝在胃酸作用下生成种保护胃黏膜的物质，而西咪替丁抑制胃酸分泌，二者合用可减少两咪替丁的吸收。含有氨基的异烟腓与含有醛基的维生素B6合用,可发生缩合反应加速维生素B6在尿中的排泄，造成维生素B6缺乏