多孔型房缺房缺合并膨出瘤的介入治疗教学课件

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1、多孔型房缺、房缺合并膨出瘤的介入治疗昆明医学院附属延安医院云南心血管病医院心内科张伟华定义多孔型房缺：是指两个或两个以上的房缺，临床上较少见。房间隔膨出瘤：是指房间隔局部呈现一种“风向袋”状凸向一侧心房，常合并继发孔型房缺等先天性心脏畸形，发生率0.2-1.1%，易并发脑栓塞、肺栓塞、冠脉栓塞等。ElshershariH.etal.JInvasiveCardiol.2008;20:173-176分型1.doubleatrialseptaldefects（d-ASD）2.multifenestratedatrials

2、eptaldefects(f-ASD)3.multifenestrateddefectswithnosignsofrightheartoverload(f-PFO)4.complexcases(c-ASD)ButeraG,etal.CatheterCardiovascInterv.2010;76:121-128症状、体征1.症状：右心负荷增加、肺动脉高压劳力性呼吸困难、心律失常等；有些可无症状2.体征：P2亢进呈固定性分裂，可有收缩期杂音检查及诊断1.心电图：可有心律失常的表现；2.X线胸片：可有心脏扩大、肺血增多

3、；3.经胸超声心动图（TTE）：诊断本病“金标准”。特别是经食管三维超声心动图（TEE）更能准确的显示房缺的大小及位置关系。4.心导管检查：治疗1.外科手术治疗:复杂房缺合并其它心脏畸形2.药物治疗：肺动脉高压出现双向分流者3.介入治疗:1个？2个？3个？分流？MareeA,etal.CatheterCardiovascInterv.2006;68:946-947LanderS，etal.CatheterCardiovascInterv.2004;62:526-529ArcidiaconoC,etal.CircCa

4、rdiovascImaging.2008;e15-e16病例一患者，男，48岁，因“反复胸闷、气促1月”入院；经胸彩超：房间隔膨出瘤形成，房间隔中部较薄，膨向右房侧，基底部约3.1cm，深约1.4cm，两破口分别约0.3cm，间隔约0.4cm;食道彩超：房间隔膨出瘤形成，房间隔膨向右房侧，基底部约2.5cm，深约1.5cm，两破口分别约0.4cm、0.3cm，间隔约0.4cm;术后经胸彩超：封堵器位置、形态正常，在封堵器边缘探及约0.2cm的左向右分流信号。病例一：经胸彩超病例一：经食道三维彩超病例一：术中过程12

5、F输送鞘10mm细腰大边封堵器上海记忆合金病例一：术后经胸彩超病例二患者，女，62岁，因“反复心悸、胸闷2月”入院；经胸彩超：先心病，房缺，继发孔型，两孔分别约0.9cm、1.8cm，间距1.4cm，较小孔靠近下腔静脉侧，仅见约0.4cm的残端，左向右分流，PASP：55mmHg;食道彩超：先心病，房缺，继发孔型，两孔分别约0.7cm（紧贴下腔静脉侧）、1.9cm，左向右分流，两孔相距约1.3cm;术后经胸彩超：封堵器位置、形态正常，右房、右室内径较术前减小，无分流信号。病例二：经胸彩超病例二：经食道三维彩超病例二

6、：术中过程14F输送鞘32mm封堵器上海记忆合金病例二：术后经胸彩超病例三患者，男，33岁，因“发现心脏杂音3月”入院；经胸彩超：先心病，房缺，继发孔型，约1.7cm，左向右分流，PASP：45mmHg；房间隔膨出瘤形成，基底部约2.1cm，深约1.2cm，破口约0.6cm；食道彩超：先心病，房缺，继发孔型（靠下腔侧），约1.4cm，左向右分流；房间隔膨出瘤形成，基底部约2.6cm，深约1.3cm，两个破口约0.6cm、0.4cm，左向右分流;术后经胸彩超：两封堵器位置、形态正常，心房水平探及约0.3cm左向右分流

7、信号。病例三：经胸彩超病例三：经食道彩超病例三：术中过程第一个伞12F输送鞘24mm封堵器第二个伞12F输送鞘26mm封堵器上海记忆合金病例三：术中过程病例三：术中过程病例三：术后经胸彩超经验与教训1.对于两缺损间距小于7mm，可选用1枚普通封堵器2.对于两缺损间距大于7mm，应选用2枚普通封堵器，2个封堵器左盘面之和不能超过房间隔的总长度CaoQ,etal.EurHeartJ.2000;21:941-9473.对于多孔型房缺或膨出瘤，可选用特殊的细腰大边型封堵器（左盘面比腰部大24mm），因边薄，尽量一次放置成功

8、关爱先心患者从我们做起从规范做起谢谢