关节镜下空心钉固定治疗pcl胫骨止点撕脱骨折

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1、关节镜下空心钉固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折河南中医药大学河南省中医院河南省骨科医院摘要：目的探讨关节镜下空心钉固定治疗后交叉初带胫骨止点撕脱骨折的手术技巧及疗效。方法对我院自2010年7月至2014年12月收治的21例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者行关节镜下闭合复位空心钉内固定术，其中男13例，女8例;年龄1748岁，平均36.7岁。Meyers分型II型8例,III型13例。结果21例患者均获得了1218个月随访，平均随访15.2个月。术后随访X线及CT显示所有患者骨折均位置良好并顺利愈合，平

2、均愈合时间2.5个月。术后1、3、6、12个月视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)、Lysholm评分及活动度评分明显改善。经连续随访未出现骨折块移位、延迟愈合或不愈合，未出现神经、血管损伤等并发症。所有患者膝关节屈伸活动恢复良好。结论关节镜下后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的空心钉固定，操作简便、安全，效果令人满意。关键词：关节镜;后交叉韧带;胫骨止点撕脱性骨折;窄心螺钉;作者简介：赵建磊(1989-),男，研究生在读，河南中医药大学，450002。收稿日期：2017-03-

3、14Received：2017-03-14膝关节后交叉初带(posteriorcruciateligament,PCL)胚骨止点撕脱骨折约占PCL损伤的3/4以上，是PCL损伤的常见类型之一U1。此类骨折一般采用经膝关节后侧入路行切开复位内固定治疗，该方法虽在基层开展广泛，但创伤大，不仅容易损伤胴窝部神经血管，同时难以处理关节内的合并损伤。近年来随着关节镜微创治疗技术的发展，使得PCL胫骨止点撕脱骨折的镜下治疗成为可能121。本院纳入2010年7月至2014年12月21例PCL胫骨止点撕脱骨折病例，

4、均采用关节镜下PCL胫骨止点撕脱骨折空心螺钉固定治疗，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组21例患者，男13例，女8例;年龄17~48岁，平均36.7岁。致伤原因:运动损伤3例，交通事故伤13例，摔伤5例，均为新鲜骨折。所有病例术前常规行膝关节X线、CT+三维重建及MRT检查。13例均可见胫骨平台后缘骨块撕脱、撬起，8例可见骨折线，移位不明显。CT+三维重建均为完整骨折块丑直径大于10mm;对CT发现骨折块小于10mm或明显粉碎骨折块，排除于本组之外。合并有半月板损伤6例，均为体部或

5、后角破裂，内侧副钢带损伤1例。其中Meyers分型，II型8例,III型13例。1.2方法1.2.1治疗方法所有患者均采用硬腰联合麻醉，满意后患者取仰卧位，患肢常规消毒铺巾。首先将患膝关节屈曲90°，常规取前内、外侧入路探查，明确患膝关节内各组织情况，处理患肢合并损伤。再将关节镜由前外侧入路经髁间窝置入髁间窝后室，建立膝关节后内及后外侧通路。利用刨刀经后内、后外侧入路清理后室间隔，显露PCL止点。直视下刨刀清理骨折周围血肿，避免伤及PCL。满意后经前内入路插入PCL重建定位导向器，将该器械尖端按压于

6、骨折端试行复位，直视下满意后确定并标识骨折块两侧固定点。根据骨折块大小，选用广2枚直径2mm克氏针沿导向器方向钻入，钻入深度以钻出骨折块，而未触及PCL实质为标准。满意后C型臂透视下见错位的骨折块复位至解剖位置，测量克氏针钻入长度以确定空心螺钉长度，应用空心钻头顺克氏针方向打通骨道，选用广2枚直径为3.5mm的空心螺钉顺克氏针方向拧入，固定撕脱的骨折块。维持张力状态下做患膝前抽屉动作，同时活动膝关节，观察骨折块稳定性。清理并生理盐水反复冲洗关节腔。放置引流管，缝合皮肤，松止血带，加压包扎伤U。1.2

7、.2术后处理术后患肢支具固定于伸直位2周，术后第1天开始主动行股四头肌等长收缩、直腿抬高及踝关节跖屈背仲运动，术后第2天拔引流管及尿管。第3周开始逐步加强膝关节活动度训练，术后6周膝关节主动屈伸达到120°并开始部分负重行走,术后8周可完全负重行走。术后12个月取出空心螺钉内固定装置。术后1、3、6、12个月随访，了解骨折愈合情况，同时行Lysholm膝关节评分标准m评估患肢功能，行视觉模拟iT•分(visualanaloguescale,VAS)评估患肢疼痛恢复情况，膝关节活动度评分评估术后膝关节

8、活动度恢复情况。1.2.3统计学方法应用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料釆用(土s)表示，组内和组间比较采用单因素方差检验，P<0.05为差异有统计学意义，检验水准a=0.05。2结果21例患者获得12~18个月随访，平均15.2个月。所有手术均顺利完成，手术时间45〜65min，平均56.8min,术后12d拆线，切口均I期甲级愈合。患膝关节未发现血管祌经损伤等并发症及下肢动静脉血栓形成。术后检查X线示骨折均解剖复位，术后3个月复査X线片提示所有患者骨折线