不同治疗策略在无骨折脱位型颈脊髓损伤中的比较研究

《不同治疗策略在无骨折脱位型颈脊髓损伤中的比较研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、不同治疗策略在无骨折脱位型颈脊髓损伤中的比较研究头医学院第一附属医院骨三科内蒙古头014010摘要：目的：探讨不同治疗策略对无骨折脱位型颈脊髓损伤功能恢复的影响。方法：回顾性分析2005年1月〜2013年12月我科收治的42例无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCIWFD）患者的临床资料，根据手术时机分为3组：A组（伤后3天之内手术组）、B组（伤后3-7天手术组）、C组（伤后2周以内手术组），应用美国脊髓损伤协会（ASIA）运动评分标准，对3组手术前后四肢关键肌的功能改善情况进行比较分析。结果：木组42例患者均获

2、得术后12个月随访，3组治疗前后功能改善率差异有统计学意义（P<0.05）。ASIA评分：术后1、6、12个月的功能改善率，B手术组手术效果优于A手术组和C手术组（P<0.05）,差异有统计学意义：A手术组和C手术组比较差异无统计学意义（P〉0.05）结论：早期手术减压可防止或减少无骨折脱位型颈脊髓损伤的继发性损害并促进脊髓功能恢复；伤后3-7天手术可获得最大程度祌经功能的改善。关键词：手术时机；术后功能恢复；颈脊髓损伤；无骨折脱位无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCIWFD）是指X线片上无骨折脱位，而患者却出

3、现明显的颈脊髓损伤的症状和体征我科2005.1-2013.12共收治CSCIWFD患者42例，全部釆用大剂量甲强龙冲击疗法联合单唾液四己糖神经节苷脂，并于伤后3天以内、3-7天、2周以内行颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗，对治疗结果进行对比分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组42例，其中男性27例，女性15例，受伤年龄最小19岁，最大65岁，平均年龄42岁。损伤原因：交通意外25例；高空坠落12例；摔伤5例1.2脊髓损伤情况：参照Frankel脊髓损伤分级标准：A级5例；B级18例；C级17例

4、；D级2例1.3影像学资料所有患者X线或CT显示均未见骨折脱位，其中，退变性颈椎管狭窄者22例，发育性颈椎管狭窄合并急性颈椎间盘突出症者20例，42例患者中，MRI显示冇明显脊髓异常信号者37例，无明显信号异常5例。1.4分组及治疗：本组病例分为3组：A组（伤后3天之内手术组）10例；B组（伤后3-7天手术组）25例，C组（伤后2周以内手术组）7例。具体方法：A组：在伤后8h内即给予首剂MP为30mg/kg,15min内静脉快速滴完，停45min，余23h改为5.4mg/kg/h持续滴注；并联合应用单唾液

5、四己糖神经节苷脂，每日150mg，静脉滴注，连续使用21天。于伤后3天以内行颈椎后路单开门椎管扩大成形术。手术方法：全麻满意后，安放颅骨固定器，病人取俯卧位，保持颈椎轻度前屈位，取颈后部正中纵向切口，切开皮肤、皮下、项韧带，直达棘突，电刀切下肌肉在棘突两侧的附着点，于骨膜下从尾端向头端剥离椎旁肌，下方起于C7,上方止于C2棘突，两侧显露关节突，纱布填塞止血，以自动拉钩牵开椎旁肌，充分显露C2-C7椎板，用棘突剪自尾侧向头侧将C3-C7棘突于根部逐个剪除，断面用骨蜡止血，于切断的棘突根部打孔备用，分离C2、

6、C3、C7间黄初带并潜行切除C2下部C7上部椎板内层，分别于关节突内侧缘行C3〜C6椎板截骨，一侧完全切断，一侧只切断外板，使成活页状，并于切断侧将黄韧带剪断，自头侧向尾侧依次将各椎弓向后翻开，于切断侧将黄韧带剪断，自头侧向尾侧依次将各椎弓向后翻开，直视下可见硬膜囊后移，压迫解除，以10号缝线通过棘突根部事先打好的孔将翻开的椎弓固定于小关节囊部，严密止血后放置负压引流管一只，缝合椎旁肌，逐层关闭切U。B组：在相同方法的基础上于伤后3-7天行手术治疗。C组：在相同方法的基础上于伤后2周以内行手术治疗。1.5

7、神经功能评定标准神经功能按美国脊髓损伤协会ASIA2000运动评分标准评价。运动评分主要根据上肢和下肢共10对关键肌的评分，每块肌肉正常5分，总分100分。功能改善率=（术后ASIA评分-术前ASIA评分）/（100-术前ASIA评分）×100%。1.6统计学方法釆用SPSS13.0统计软件处理数据，结果以均数&p

8、USmn;标准差（X士S）表示，采用完全随机设计的方差分析比较治疗前后的运动评分，组间比较采用SNK-q检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果本组42例患者均获得术后12个月

9、随访，下肢肌力恢复较上肢好，运动功能恢复较感觉功能恢复好，4例全瘫患者功能无恢复。3组治疗前后功能改善率差异有统计学意义（F=3.781,P=0.049；F=3.971,P=0.043；F=3.885,P=0.041）,术后1个月的功能改善率B手术组手术效果优于A手术组（P=0.024）和C手术组（P=0.039）,差异有统计学意义；A手术组和C手术组比较差异无统计学意义（P=0.861）,术后6个月B手术组手术效果优于A手术