室缺介入治疗并发房室传导阻滞的预防与处

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1、室缺介入治疗并发房室传导阻滞的预防与处理秦永文第二军医大学附属长海医院心内科室间隔缺损介入治疗的严重并发症房室传导阻滞瓣膜关闭不全心律失常心壁穿孔VSD介入治疗后cAVB的发生率13篇文献，641例患者中因cAVB而植入PPM的为13人，发生率2%。VSD介入治疗后cAVB的发生率室缺介入治疗并发cAVB的比例文献12345678910111213样本量751008310061862948325761163721cAVB206821217511630PPM1025200322420包含9篇国外文献和3篇

2、国内文献PPM：永久性起搏器置入1.8%---28%2007年统计的国内室缺术后cAVBSuccessrate96.45%（n=9311）Death0.05%(5)TransientcAVB0.63%(59）PPM0.09%(8)From：2007第四届中国先天性心脏病介入治疗学术沙龙VSD介入治疗后cAVB的发生率室间隔缺损介入术后多久会发生cAVB？88％的三度房室阻滞发生于术后3～7d。中华心律失常学杂志，2009，13（5）：361传导阻滞多发生在术后早期，少数发生在随访中30岁女性，VSD10

3、mm，植入10mm封堵器术前心电图为不完全右束支+左前分支阻滞术后心电图同前，但QRS宽度逐渐延长CardiolYoung2009;19:298–30061msⅡ度Ⅱ型AVB104ms124ms116msQRS：术前1m6m12m3y室间隔缺损介入术后多久会发生cAVB？国内外近期对迟发性心律失常的报道逐渐增多，最长37.8月ThestoryisdifferentforperimembranousVSD.Phase1UStrialhasconcludedwithgoodresults.Complet

4、eheartblockoccurredinabout5%ofpatients,aratehigherthanthatofsurgicalclosure.----ZiyadM.Hijazi外科手术是否可以避免发生房室传导阻滞？4,432室缺外科治疗并发需要永久起搏治疗的传导阻滞为1.1%其中1877例符合介入治疗的条件的室缺，外科治疗后0.8％并发需要永久起搏治疗的传导阻滞JAmCollCardiol.2007,50(12):1196-200适合行介入治疗的室间隔缺损患者行外科手术能否避免发生房室传导阻滞

5、并发症？VSD术后cAVB的内外科比较中国大陆VSD经导管堵闭与外科手术治疗的Meta分析两组之间无明显差异中国循证儿科杂志2008年1月第3卷第1期VSD介入治疗后cAVB的发生率房室传导阻滞也是外科心脏外科手术不可避免的并发症外科手术374例：CABG(n=128)MVR(n=18),AVR(n=21),MVRandAVR(n=56),VSD(n=51),TOF(n=57),CABGandvalvularsurgery(n=6),others(n=37).ⅡAVBin0.3%,ⅢAVBin7%,RB

6、BB33%LBBB2.1%永久起搏5.6%，其中47.6%为瓣膜外科手术的患者IndianPacingElectrophysiolJ.2008,8(1):14-21.FDA至今未批准在美国应用发生传导阻滞的原因？全国21所医院9311例资料汇总成功率96.45％（8980）并发症2.61%(243)死亡0.05%(5)安装永久起搏器0.09%(8)---明显低于国外资料临时起搏器或药物治疗0.63%(59）第四届先心病介入治疗沙龙资料室间隔缺损介入治疗传导阻滞发生率国内外差异的原因？2001年12月21

7、日应用镍钛合金对称双盘封堵器治疗室间隔缺损我院传导阻滞发生情况早期应用对称双盘封堵器196例患者，术后未发生三度房室传导阻滞2003年开始应用偏心、细腰封堵器，先后发生三度房室传导阻滞12例2007年-2010年连续500余例室缺封堵治疗，未发生需要安置起搏器的房室传导阻滞AVB突然增加的原因分析病人因素：病人是非选择的、连续的入院病人医生因素：人员稳定、操作技术逐渐成熟适应证选择的因素：嵴内型增加、多孔型膜部瘤增加封堵器的因素：不对称封堵器的应用我院临床资料提示封堵器是决定性因素介入治疗并发传导阻滞的

8、原因封堵器:张力---软硬度类型---与室间隔的接触面积大小---腰部直径进口封堵器形变过程图Amplatzer封堵器长期张力释放文章报道了2例年龄2.5和4岁小儿术后4和12月发生房室传导阻滞。均行起搏治疗CatheterCardiovascInterv.2006Jun;67(6):938-41.Links变形、张力释放后传导阻滞？－－NO？张力释放与传导阻滞时间？多发生时间在一周内－－与形变与张力释放有关也有在12月绝大多数在3周内恢复