颅脑损伤患者观察及护理探析

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1、卢页脑损伤患者观察及护理探析摘要目的：探讨颅脑损伤患者的护理新进展，降低死亡率。方法：收集近年来收治的颅脑损伤患者资料，回顾护理方法找出改进措施。结果：通过对颅脑损伤患者加强病情观察、改进护理方法，减少了并发症的发生，提高了治愈率，降低了致残率及死亡率。结论：准确及时地抢救和密切观察以及耐心细致认真地护理，是减少并发症及死亡的重要措施。关键词颅脑损伤护理颅脑损伤是是神经外科常见的急症。其特点是病情危重、复杂多变、并发症多、死亡率高［1］。近几年来，经及时诊治及护士的精心护理，获得满意的临床效果，现将护理进展探讨如下。临床资料200

2、7年9月〜2010年6月收治颅脑损伤患者375例，男248例，女127例；年龄2〜75岁，平均35.87岁。在375例颅脑损伤患者中，轻度颅脑损伤，140例（37.77%）;蛛网膜下腔出血22例（5.87%）；颅骨骨折59例（15.73%）;广泛性脑挫裂伤37例（9.87%）；小脑出血25例（6.7%），重型颅脑损伤25例（6.7%）;其他类型67例（17.87%）。治疗结果：痊愈302例（80.53%）；偏瘫28例（7.47%）；肢体功能轻度障碍32例(8.53%)；死亡13例(3.47%)。病情观察意识：颅脑损伤患者均有不同程

3、度的意识障碍，可通过对话、呼唤、痛觉刺激以及是否睁眼来判断患者意识障碍程度。瞳孔：瞳孔的变化也是病情演变可靠体征之一[2]。一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，且伴有呼吸深大，脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应迅速静滴甘露醇250ml,双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发脑干损伤或临终表现；原发动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大，但患者生命体征平稳，无意识障碍，应加以区分。生命体征：血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深漫常提示卢页内压升高，血压下降提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情

4、更为严重，脉搏细块常见于有效血容量不足，呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损，体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。护理呼吸道的护理：①吸痰：及时吸出及彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液、凝血块等，有利于保持呼吸道通畅和预防肺炎、肺不张。吸痰前气道滴入湿化液，湿化液采用无菌蒸馏水和0.45%盐水效果优于生理盐水，或用1.25%碳酸氢钠溶液冲洗气道，使其刺激咳嗽稀释痰液，帮助排痰;吸痰时选用软质、圆头的一次性硅胶管，由浅至深，先吸近后吸远，避免将痰液推下，吸痰动作要轻柔，不可反复上下提插，严格遵守无菌操作，吸1次痰更

5、换1根吸痰管，防止交叉感染。吸引负压一般限于10.46〜15.96kPa，婴儿吸引负压控制在7.98〜10.46kPa以防损伤黏膜。及时吸出及彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液、凝血块等，有利于保持呼吸道通畅和预防肺炎、肺不张。②给氧：颅脑损伤患者均有不同程度的脑缺氧，应确保有效供氧。一般氧浓度在30%〜50%，病情稳定，可行高压氧治疗。压力选择0.2MPa,1个疗程10天，一般1〜3个疗程。③加强口腔及气管切开的护理：昏迷患者往往张口呼吸，口腔黏膜干燥，唾液腺及口腔黏膜易发生感染，口腔护理2次/日，口唇用盐水纱布覆盖。气管

6、切开患者安置在同一病室，专人负责，物品专用，严格无菌操作，病室每天消毒2次，保持一定的温度和湿度，温度18〜20°C，湿度60%〜70%。气管内套管每4小时更换消毒1次，套管口覆盖双层生理盐水纱布，以保持吸入空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内，同时注意切口消毒及时更换切口敷料。体位及皮肤护理：①体位：颅脑损伤患者的体位一般采取平卧头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎或窒息。同时头部抬高15°〜30°，以利静脉回流，降低颅内压。去骨瓣减压者避免骨令处受压，如小脑和后颅手术者，宜取侧俯卧位，8小时

7、内禁用枕头，防止脑干和枕部受压，引起枕骨大孔疝。②皮肤护理：将患者安放于有电动充气床垫的床铺上，每2小时翻身1次，平卧时头部放在小气圈内，足后跟用棉垫保护，侧卧时用长50cm、宽20cm的枕头放于病员领肩部与觝腰部之间，以支撑躯干，使身体受力面积增大。对尿失禁、出汗多的患者，要勤擦洗，特别是皮肤皱褶处，保持皮肤洁净，经常更换床单，保持床单平整干燥，预防褥疮发生。脱水治疗的护理：脱水治疗期间记录24小时出入量，脑水肿高峰期控制输液量＜2000ml/日，伤后3天内保持轻度脱水状态，每天查电解质、尿素氮、肌酐，以了解有无电解质紊乱和肾功

8、能损害，有肾功能不全者慎用甘露醇和不用对肾有损害的药物。加强营养支持：颅脑损伤患者常出现较长时间昏迷，出现吞咽及进食困难，由于伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，易引起不同程度的营养不良，影响疾病的治疗和预后，常用的营养供给方式有肠外营养和