循证护理在门静脉高压症脾切除术后并发症中的应用

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1、循证护理在门静脉高压症脾切除术后并发症中的应用李馨姜晓燕李新（辽宁大连第六人民医院116000）【摘要】循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，患者实施最佳护理。现我科在.2010V6月一2013年9月对48例门静脉高压症脾切除术后病人采用循证护理，选出有利证据，对腹腔出血、顽固性腹水、血小板增多、膈下脓肿等4个护理问题进行检索以指导护理实践。从而提高了护理质量。【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（201

2、4）01-0225-02“循证护理”乂称实证护理。为慎重、明确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况这三者结合制定出完整的护理方案。即以有价值的、可信的科学研究为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，为患者实施最佳护理。现我科在2010年6月一2013年9月对48例门静脉高压症脾切除术后病人采用循证护理，介绍如下。1临床资料48例病例中，男41例，女7例；年龄最大73岁，最小31岁（平均52岁）；均经胃镜或B超证实为门静脉高压症脾肿大，食管胃

3、底静脉曲张；手术方式：术者在气管内麻醉下行脾切除贲周血管离断术。2循证护理2.1提出问题据某些文献报道，门静脉高压症脾切除术后病人各种并发症发病率达15%—61%[2】。因此，门静脉高压症脾切除术后病人的护理目标时减少各种并发症的发生。通过对48例病人的实际情况进行分析，提出需要循证护理问题为：腹腔出血、顽固性腹水、血小板增高、膈下感染等。2.2循证方法应用计算机网络检索奋关文献，查阅相关资料，寻找证据,对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验与病人的需求相结合，制定实

4、施护理方案。2.3选出证据，指导护理实践2.3.1腹腔出血査阅相关文献显示，开腹切除贲周血管离断术后腹腔出血率为20%。门静脉高压症脾切除术后的病例，因腹膜后侧支循环丰富，再加上肝功能不良凝血机能障碍，门静脉高压症病人门静脉系胃脾区循环高动力状态明显，胃壁动静脉短路开放，使胃黏膜冇效循环血量降低，胃黏膜缺血缺氧，胃黏膜屏障破坏，至消化道出血。护理措施：①严密观察生命体征的变化，每lh测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录24h出入量；②妥善固定腹腔引流管及胃肠减压管，保持引流通畅，应注意引流液的颜色、性质、量

5、的变化。若引流液呈鲜红色2h内引流量大于100ml,且腹腔抽出不凝血液，提示有内出血的可能。应立即通知医生，并做紧急手术准备，本组病例中有1例发生消化道出血，手术后24h内死亡。2.3.2顽固性腹水查阅相关文献显示：门静脉高压症者因肝功能受损，总蛋白低，术后腹水吋间长。护理措施：①保持腹腔引流管通畅，避免扭曲受压；②准确记录引流液的颜色、性质及量的变化；③遵医嘱静脉补充白蛋白、血浆；④及时抽血查电解质。本组病例腹水吋间为15d以内者43例，腹水吋间大于1月者5例，经积极护肝、利尿、静脉补充白蛋白、血浆等治疗

6、均治愈。2.3.3血小板增多查阅相关文献，血小板增多是脾切除术后的必然现象，血小板计数升高一般不超过500×10/L,但也有达1000×10/L以上者。脾切除术后血小板增多可导致一些严重问题，术后无论血小板计数上升程度如何，均冇发生血栓性并发症的危险。此种病例术后早期就应使用双嘧达莫或小剂量阿司匹林，血小板计数大于1000&timeS;10/L给予肝素治疗。护理措施：①指导病人正确U服双嘧达莫或阿司匹林；②严密观察病情变化，如出现弥漫性腹痛、恶心、呕吐、血性腹泻、发热、应考虑静脉残端

7、至肠系膜上静脉肝门静脉栓塞，应立即报告医生。发生血管栓塞早期应用链激酶或尿激酶溶栓治疗，或通过介入治疗取出血栓。本组病例发生1例肠膜上静脉栓塞，通过介入治疗治愈。2.3.4膈下脓肿查阅相关文献，脾手术后期，如出现不明原因的发热，首先应怀疑膈下脓肿。因为膈下脓肿吋脾手术后期发热的最常见原因。开腹脾切除术后膈下脓肿发生率为4%—8%。因门静脉高压症病人免疫功能低下，引流不畅或引流管拔除过早，均可导致膈下脓肿的发生。保持引流通畅的关键是定吋（间隔4h—6h）挤压引流管一次。如发生引流不畅，可用30ml—50ml无

8、菌生理盐水及时冲洗。本组病例中发生1例膈下脓肿，伤口裂开，经充分伤口引流，换药处理治愈。3结果术后2个月对48名病人随访，随访率100%。结果优（症状完全消失）42例，占87.5%;良（仍有腹水，膈下脓肿）4例，占8.3%;差（腹腔出血，死亡）2例，占4.2%。4讨论循证护理时受循证医学的影响而产生的护理观念。在过去几十年，护理学科发生了巨大的变化，如以病人为中心的整体护理的开展。通过提出问题寻找实证，用实证对病