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时间:2018-12-04
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1、1例多发伤合并严重胸腹部损伤患者的急救护理分析及体会(上海市嘉定区中心医院重症监护室上海201800)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)34-0213-02多发伤是医院急诊科常见的急救病种,由于多发伤病情危急,来势凶猛,伤情变化快,死亡率高等特点,及时有效的医疗抢救和急救护理措施,是成功抢救多发伤病人的关键所在[1]。我科于2016年3月收治1例多发伤合并胸腹部严重损伤致呼吸循环衰竭的病人,经迅速插管开通气道,及时使用人工呼吸机及双侧胸腔闭式引流,并积极扩容,止血,抗休克等治疗,在密切的观察及精心
2、护理下,患者于一月后康复出院。1.临床资料患者,男,59岁,因不慎从6米高处坠下于2016年3月22日送入我院ICU。患者当时出现短暂意识不清,呼吸网难,反常呼吸,全身湿冷,血压下降,呼吸心率快。CT提示双侧胸部严重挫伤、变形,多根肋骨、双侧锁骨、肩胛骨骨折,盆骨骨折。立即予气管切开,呼吸机正压辅助通气,双侧胸腔闭式引流,胸廓固定,营养支持等治疗。2.护理体会2.1人工呼吸机的应用呼吸机各管路连接紧密,观察是否有漏气现象,定时测量气囊压力,呼吸机湿化水应用灭菌注射用水,冷凝水及时倾倒,湿化温度保持在32〜35度。各参数设置合理,保持患者呼吸道通畅
3、,密切观察患者病情,积极对症处理,应在使用呼吸机前后30分钟以及改变呼吸机参数后30分钟,及时抽动脉血做血气分析,精确了解患者病情。2.2保持呼吸道通畅定吋翻身拍背,避开肋骨骨折,脊柱骨折及手术切口等处,手掌呈圆锥型由下往上由内往外叩击背部,痰液粘稠者可予以超声雾化吸入疗法,使痰液稀释易于排出,加强气道的湿化和温化。及时清除呼吸道内的痰液及血性分泌物,吸痰前后予以纯氧吸入,达到预充氧的B的,避免发生低氧血症。吸痰压力不能太大(0.04〜0.06Kpa),吋间不能太长(•一次吸痰时间不能超过15s),吸痰吋密切观察患者生命体征,出现异常及吋停止吸痰
4、并处理。2.3维持有效的循环迅速开通2路及以上的静脉通路,同吋建立中心静脉并备血及留取相关血标本,做好输血前准备。一般来说,200ml的血液输注吋间大约为4分钟,尽快在短吋间内帮助患者及吋补充血液,促进体内血液循环,争取为下一步手术及救治赢取时间[2]。监测CVP,准确进行抗休克扩容等治疗,保证水电解质的平衡,防止高钾血症及低钾血症,并在扩容抗休克的冋吋应预防由于大量快速的补液而导致的肺水肿,密切观察各引流液的情况,观察尿液的色质量。2.4胸腔闭式引流管的护理该患者合并血气胸给予双侧胸腔闭式引流。观察水封瓶内水柱上下波动的情况。经常挤压引流管路,
5、若不动或波动很少,表明引流管内可能己奋血凝块堵塞或部分堵塞[3】,及吋告知医生,做好相应处理。密切观察引流液的量,观察是否有大量鲜红色血液流出,若每小时引流量大于等于200ml,表明奋活动性出血,应及吋通知医生。妥善固定管路,若不慎管路滑出,应立即用凡士林纱布及大纱布加压包扎伤口,及时通知医生,并密切观察生命体征的变化。2.5加强营养支持由于感染、创伤、休克等原发病的影响,病人处于高代谢状态,高能量消耗状态,应尽早加强营养支持,予以胃肠营养管尽早予肠内营养,给予鼻饲前应冲洗管路并冋抽观察胃内残余量及残余液的色质量。本病例是予鼻饲流质1500ml/
6、d,给予鼻饲吋应加热至38度左右,并应观察患者奋无腹胀腹泻等情况的发生。2.6疼痛护理及心理护理以胸部损伤为主的多发伤患者由于疼痛的影响,畏惧害怕咳嗽翻身深呼吸及功能锻炼,护理吋应给患者半卧位,膝下垫软枕头,翻身动作轻揉[4],使苏保持舒适的体位及功能位,胸腹部予以胸腹带固定,限制过多的活动以减少疼痛,患者较烦躁吋,可给予小剂量的镇静剂及镇痛剂微量泵缓慢维持。告知患者及家属疾病的过程及发展规律,帮助患者树立战胜疾病的信心,安抚患者使苏消除恐惧心理,重视心理护理的重要性。2.7撤离呼吸机的护理当患者情况平稳,可考虑撤机,撤机前后30分钟应抽动脉血气
7、,以了解撤机可行性,并逐步减少镇静、镇痛药和肌松药的使用。撤机后给予氧气吸入,鼓励患者自行咳嗽咳痰,并密切观察患者撤机后的生命体征,若撤机后奋不适感应积极查找原因对症处理。因此撤机应按计划参照病人具体情况逐步进行。【参考文献】[1】郭海英.多发伤的急救与护理[」].内蒙古中医药,2014(09).[2】邓志红,程丹莉,孙红.多发伤248例急救护理体会[j].贵州医药,2014,28(11):115-117.[3】徐酱,俞瑾.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[j].大家健康(学术版),2014(08).[4】张亚利.多发性创伤急救的护理体会
8、[」].临床合理用药杂志,2013(01).
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