高颅压性头痛高颅压性头痛常为持续性整个头部的胀痛

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1、内科护理学第七十四讲主讲教师：刘一兵吉林大学远程教育第二节神经系统疾病病人常见症状体征的护理【头痛】(一)概述头痛为临床常见的症状敏感结构因挤压、牵拉、移位、炎症、血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等均可引起头痛。头痛的主要分类如下：1、偏头痛偏头痛主要是由颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起。典型偏头痛在头痛发作前先有视觉症状，在暗处休息、睡眠后或服用止痛药物头痛可缓解。2、高颅压性头痛高颅压性头痛常为持续性整个头部的胀痛、呈阵发性加剧，伴有喷射状呕吐及视力障碍。3、颅外局部因素所致头痛(1)眼源性头痛眼部疾患治愈，

2、头痛也将得到缓解。(2)耳源性头痛急性中耳炎、外耳道的疖肿、乳突炎等耳源疾病都可以引起头痛。(3)鼻源性头痛由鼻窦炎症引起前额头痛。4、神经性痛亦称精神性头痛、伴有心悸、失眼、多梦、多虑、紧张等症状。(二)护理评估1、病史有些头痛可能是严重疾病的信号，如突发的剧烈头痛可提示蛛网膜下腔出血，进行性加重的头痛可能为颅内进行性加重的疾病如颅内高压症等。2、身体评估观察神志、瞳孔及精神状态、注意生命体征变化3、实验室及其他检查(三)常用护理诊断疼痛：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关。(四)目标(五)护理

3、措施及依据1、避免诱因保持环境安静、舒适、光线柔和2、选择减轻头痛的方法缓慢深呼吸，听轻音乐和进行气功、引导式想象、理疗、按摩。3、心理支持耐心解释、解除其思想顾虑，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。4、用药护理按医嘱服药，让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点。(六)评价【意识障碍】(一)概述意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。临床上通过病人的言语反应，对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。意识障碍的程度以及特殊类型的意识障碍分述如下：1、意识障碍的程度(1)嗜睡嗜睡是意

4、识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍，病人嗜睡，能被唤醒，醒后可以交流和配合体格检查，刺激停止后又入睡。(2)昏睡多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤醒，能简单、模糊且不完整地回答问题。(3)浅昏迷对针刺和对用手压眶上缘有痛苦表情及躲避反应，无言语应答，并不能执行简单的命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。(4)深昏迷对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。2、特殊类型的意识障碍(1)去皮质综合征为去皮质意识障碍，也称无皮质状态。病人对外界的刺激不能

5、产生有意识的反应，对言语、疼痛刺激无反应。见于缺氧性脑病，皮质损害较广泛的脑卒中和脑外伤。(2)无动性缄默症又称睁眼昏迷，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动。四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松驰，无病理征，大小便失禁。此外，有一种，“闭锁综合征”，也称去传出状态。见于脑血管病、肿瘤等。(二)护理评估1、病史了解病人的发病方式及过程；有无伤或中毒，家属的心理状态及对病人的关心程度。2、身体评估有无睁眼动作、判断意识障碍的程度、检查瞳孔、对光反射、观察生命体征变化等。3、实验室及其他检查血液生化检查血糖、血脂、头部CT、磁共

6、振检查(三)常用护理诊断意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关。(四)目标(五)护理措施及依据1、日常生活护理a、保持床单整洁、干燥，定时给予翻身、拍背；b、做好大小便的护理；c、注意口腔卫生；d、防止坠床；e、慎用热水袋。2、饮食护理给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；3、保持呼吸道通畅清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息与肺部感染。4、病情监测严密观察生命体征及瞳孔变化(六)评价【语言障碍】(一)概述语言障碍可分为失语症和构音障碍。由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、阅读和书写能力丧失或残缺称之为失语症

7、。构音障碍是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不表等异常。1、失语症失语症是由于大脑皮质与语言功能有关的区域受损害所致，是优势大脑半球损害的重要症状之一。(1)Broca失语以往称运动性失语或表达性失语。特点：口语表达障碍。(2)Wernicke失语称感觉性失语或听觉性失语；特点：口语理解严重障碍。(3)传导性失语复述不成比例受损命名及朗读中出现明显的语音错语，伴不同程度的书写障碍。(4)命名性失语又称遗忘性失语。病人不能说出物件的名称

8、及人名，但可说该物件的用途及如何使用，当别人提示物件的名称时，他能辨别是否正确。(5)完全性失语又称混合性失语，特点所有语言功能均有明显障碍。口语表达障碍明显多表现为刻板性语言。愈后差。(6)失写系书写不能，为优势半球额中回后部病变引起。多伴有运动性或感觉性失语。(7)失读失读和失写常有同时存在，因此病人不能阅读，不能自发书写，也不能抄写。2、构音障碍神经系