急_性 颅 内 压 增 高课件

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1、急性颅内压增高儿科：马秀林概念急性颅内压增高简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。临床上以头痛、呕吐、意识障碍、呼吸循环障碍为主要表现，重者可危及生命。病因1、感染颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；颅外感染如败血症、重症肺炎等。2、脑缺血缺氧呼吸衰竭、窒息、休克、溺水等。3、颅内占位性病变脑肿瘤、脑积水、脑脓肿等。4、脑血管疾病脑血管畸形、脑血栓、脑栓塞等。5、脑脊液容量增加多见于脑积水、脉络膜丛乳头瘤等。6、颅内出血如新生儿颅内出血、晚发性维生素K缺乏症、特发性血小板减少性紫癜等。7、其他各种原因引起的中毒性脑病、高血压脑病、颅骨缝早闭

2、等。发病机制颅内压是颅腔内各种结构（脑组织、脑血管系统及脑脊液）所产生的压力总和，引起颅腔内容物体积增加的因素均可导致颅内压增高。脑水肿是颅内高压的主要原因。感染、中毒、缺氧外伤等可使血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍、钠泵失常而导致细胞内、外液量增多；各种原因引起的细胞外液渗透压减低，也可引起水分向脑细胞内转移，使脑组织体积增大而引起颅内压增高。脑脊液循环障碍致脑积水、脑脊液量增加、严重高血压、颅内占位性病变（肿瘤、血肿）均可引起颅腔内容物体积增加而导致颅内高压。颅内高压影响脑血液供给和脑代谢，加重脑水肿，使颅内压进一步升高形成恶性循环，最终引起脑功能衰竭。临床表现1、神经

3、系统表现（1）头痛：颅内高压最常见的症状。初为间歇性，后位持续性，可阵发性加重，一般晨起较重，哭闹、咳嗽、用力、头位改变时可使其加重。（2）意识改变：早期有性格变化、淡漠、迟钝、学习成绩和记忆力下降、嗜睡或不安，进行性加重，严重者出现昏迷。（3）惊厥：表现为抽搐，常伴有意识障碍。辅助检查1、颅内压测定颅内压测定是确诊颅内高压的重要手段，可行腰穿测压，但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝，故腰穿要慎重，必须做腰穿时，术前先静脉注射甘露醇，术中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压0.59~1.57kPa(60~160mmH2O)。小儿侧卧位在安静状态下测脑脊液压力≥1.76kPa（180mmH2

4、O）即为颅内压增高。≥4.9kPa（500mmH2O）时为严重颅内压增高，常可引起脑疝。2、血尿便常规检查、脑脊液常规检查、血气分析及血清电解质测定等有助于诊断和指导治疗。3、影像学检查头颅CT、核磁共振可观察脑水肿的部位、程度等，并协助诊断颅内压增高的病因。头颅X线平片、头颅超声波、脑电图等有助于颅内占位性病变及脑水肿的诊断。治疗原则1、降低颅内压首选20%甘露醇。重症或有脑疝者可合并使用呋塞米、地塞米松等药物。2、对症治疗保持呼吸道通畅，纠正低氧血症、高碳酸血症，纠正水、电解质、酸碱失衡。3、治疗原发性疾病。护理评估1、健康史询问患儿有无感染史（如脑炎、脑膜炎、重症肺炎等）

5、、颅内占位性病变（如脑肿瘤）脑缺血缺氧、脑脊液循环异常（脑积水）等病史。详细询问体温、头痛、呕吐、意识状态、惊厥等的变化情况。2、身体评估评估患儿的生命体征、颅内压的动态变化、意识状态、瞳孔、肌张力变化、眼球运动等；有无并发症及后遗症；有无水、电解质、酸碱失衡；有无窒息等。3、心理社会评估可因年龄及不同的原发病产生不同的心理反应，但都有不同程度的焦虑、自卑、恐惧等心理。患儿家长因患儿抽搐担心其预后而产生紧张、焦虑、恐惧、沮丧等心理。应评估患儿的心理状态，对疾病的病因和预防知识的了解程度，家庭环境和家庭经济情况。评估患儿既往发病情况及用药情况。护理诊断1、头痛与颅内压增高有关。2

6、、有意识障碍的危险与颅内压增高有关。3、有窒息的危险与意识障碍及呕吐有关。4、潜在并发症脑疝、呼吸骤停。5、恐惧与缺乏颅内压增高的知识有关。护理目标1、头痛、呕吐等颅内压增高症状逐渐减轻或消失。2、意识及生命体征逐渐恢复正常。3、患儿住院期间不发生窒息。4、患儿住院期间不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时处理。5、患儿及家长能熟悉本病的有关知识，消除恐惧心理，较好的配合治疗及护理。护理措施1、一般护理保持患儿绝对安静，避免一切刺激（如躁动、剧烈咳嗽等），检查和治疗尽可能集中进行，护理患儿时动作要轻柔，切记猛力转动患儿头部和翻身。抬高床头30度，以利颅内血液回流。有脑疝前驱

7、症状时，宜平卧位或头略低位。昏迷患儿用油纱布覆盖眼球或滴眼药水预防暴露性角膜炎，保持皮肤清洁，定时翻身，防止褥疮。保持呼吸道通畅。2、用药护理①降低颅内压：及时使用脱水剂如20%甘露醇，目前认为剂量多应用，每次0.5~1.0g/kg，6~8h重复一次。也可用其他脱水剂如呋塞米、地塞米松等。但要注意观察有无水电解质紊乱。②侧脑室引流：注意严密监测引流速度。③纠正水、电解质、酸碱失衡:液体量30~60ml/(kg·d)，量出为入，入量稍低于出量。有循环障碍者按“边补边脱”原则，使患儿呈轻度脱水状