tei指数联合bnp对高海拔地区藏、汉民族肺动脉高压患者右心室功能的对比研究-影像医学

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1、4溪Jz摩研究生学位论文开题报告登记表（专业学位）姓名王俊宝学号216105107007学历层次硕士导师姓名马淑梅专业学位类别临床医学专业学位领域影像医学与核医学所在院系研究生院论文题目Tei指数联合BNP对高海拔地区藏、汉民族肺动脉高压患者右心室功能的对比研究青海大学研究生院制2016年11月简表姓名王俊宝学号216105107007专业学位类临床医学专业学位领域影像医学与核医申请学位硕士学位出生日期1992-09性别男民族汉籍贯山丙研究方向心血管超声邮箱1303720914@qq.com导师姓名马淑梅导师学历硕士导师职称副主任医师论文题目Te

2、i指数联合BNP对高海拔地区藏、汉民族开题时间2016-11论文类型（）研究报告；（）规划设计；（）产品开发；（）案例分析；（）管理方案；（）其它项目来源（）纵向课题；（）横向课题；（）自选课题；（）其它学位论文研宄内容简介研究目的、方法、方案等：选取研究病例数：选取2016年11月至2018年2月于青海大学附属医院就诊的藏汉族肺动脉高压患者各60例测量右心室Tei指数，并查其血清BNPo根据三尖瓣反流和肺动脉瓣反流估测的肺动脉收缩压和平均压。目前，我国习用的肺动脉高压诊断标准是：静息时肺动脉收缩压〉30imnHg，静息时肺动脉平均压〉20mmH

3、g，运动时肺动脉平均压〉30mmHg[1]。取心尖四腔心切面，取样容积置于右室侧壁三尖瓣前叶瓣环附着处，获取三尖瓣环组织运动频谱。测量Aa波终末至下一心动周期Ea波起始的问期即a，测量Sa波的起止间期即b，根究计算公式：右室Tei=（a-b）/b。最后，收集整理数据，做统计学分析。开题报告正文一、选题依据与研宄内容1.选题依据：肺动脉高压（PAH）是由肺血管阻力与肺动脉压力进行性升高引起的，常常造成右心功能异常［231，甚至导致右心衰竭，严重威胁着患者的生命健康。患者常表现为肺小动脉的血管痉挛和内膜增生以及重构等临床症状，也是心肺疾病发生发展过程

4、中的一个重要生理环节。随着研究的不断深入，目前有学者认为，肺动脉高压还会引起左心收缩与舒张功能障碍，同时肺动脉高压对左心的组织形态及功能造成的改变逐渐收到国内外专家学者的重视临床中常常依靠右心导管和心血管造影检查进行诊断。临床中常常将心导管检查作为诊断PAH的金标准，而这种检查属于有创检查，多数的患者不易接受。随着医疗水平的不断发展，超声心动图逐渐在临床中应用,且具有较高的敏感和无创性。应用超声心动图能够较好地估测患者右心室收缩压状况，故临床中应用该方法诊断PAH具有一定的优势。高原地区由于受特殊地理环境、气候因素影响，慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源

5、性心脏病发病率高，肺动脉高压程度重，心衰发生率高。如何早期诊断PAH患者右心损害程度，找到更准确、更具临床价值的心功能评价方法,将有助于早期诊断心衰，指导治疗，改变预后M。MRI、放射性核素显像及心导管术都可作为测量右心功能的工具，但因费用昂贵或有创性等缺点不能广泛应用于临床，超声心动图因其无创方便快捷等优点，作为常用的心脏功能的评价技术，得到广泛应用。右心和左心在结构和功能上有较多不同之处，如:右心室类似新月状的几何形状；右心室内膜较多粗大肌小梁，导致心内膜不易准确描记;右心室位于胸骨后的解剖位置，使得超声的透声声窗受影响；肺循环为低压和低阻力

6、，造成了前后负荷对左右心室功能的不同影响，右室功能受前负荷影响小，而受后负荷影响大。因此，评估右心功能不能完全套用传统的评价左心功能的超声参数。近年来出现的多项超声新技术己逐渐用于右心功能的研宄，如组织多杏•勒成像、斑点追踪技术、三维超声心动图等［7］。评价心脏舒缩功能的指标一Tei指数，该指数具有测量方便不受心脏形态心率影响等特点，反映心脏的整体功能＞9］。青海位处高海拔地区，肺动脉高压患者数量多且较为严重。但在临床工作期间，发现处于高海拔地区生活的藏族肺动脉高压与同地区的汉族患者相比较，前者的肺动脉高压的严重程度却较后者轻。目前认为，肺动脉高

7、压与缺氧关系密切，而研究表明，BNP与缺氧亦有很大关系。研究证明BNP能够扩张肺血管、降低肺动脉压，从而缓解缺氧所导致的右心室肥大及肺动脉高压™。存学者对COPD患者血浆BNP与肺动脉高压的研宄中发现，BNP水平在慢性阻塞性肺疾病合并有轻度肺动脉高压患者中明显高于单纯慢性阻塞性肺疾病患者。由于机体对缺氧的保护作用，肺组织BNP表达在缺氧时增高，从而使肺血管平滑肌对钙离子的通透性增加，钙内流增多，肺血管收缩，导致肺动脉压的升高［11］。因此BNP是评估肺动脉压水平有效的非创伤性参数。且BNP检测为体外检测方法，只需抽取患者少量的静脉血即可，医疗风险

8、较低#13］。据我国第六次人口普查［1

9、］，藏族人口增加幅度明显增多，其中青藏地区汉藏人口比为5:4。藏族是我国古老民族之一，在特殊的地