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1、输卵管阻塞性不孕症的中西医研究进展【摘要】目的探讨输卵管阻塞性不孕症的有效治疗方法；方法查阅文献，总结中西医治疗该病的方法、经验，分类分析。结果中西医结合治疗是目前研究的重点，是治疗本病的有效途径。【关键词】输卵管阻塞不孕症治疗中西医结合一、输卵管阻塞性不孕症的中医治疗方法1．中医内治法（1）专方加减治疗：如戚玉华[1]认为,瘀血证是本病的本质特征,将活血化瘀法贯穿整个治疗过程，自拟棱甲红坤化瘀汤为基本方(三棱、炮山甲、红花、益母草、皂角刺、川牛膝、赤芍、当归、丹参、香附、延胡索、甘草等),在此基础上加减治疗，取得了较好的疗效。也有医家运用古方成方加减，如黄有彬[2]用少腹逐瘀汤
2、为主治疗32例，治愈率68.75%,22例患者均在8个月之内怀孕，总有效率81.25%。傅元彩[3]将活血化瘀与补肾助孕并重，运用通管助孕汤（桃仁、赤芍、三棱、皂角刺、炮山甲、川牛膝、川断、桑寄生）加减治疗，从而取得很好的效果。（2）辨证治疗治疗：梅玉华[4]将本病辨证分为三型：湿热内蕴、气滞血瘀、寒湿阻滞，辨证施治同时配合输卵管通液术，总有效率为84.4%。邵公权[9]将本病分为三型:气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两虚兼瘀，分型论治，共治疗51例,结果全部妊娠。陈静[5]总结胥受天老中医治疗本病经验，辨证分为气滞血瘀、湿毒瘀阻两型，分别采用行气活血、化瘀通络，清热利湿、化瘀通络之法，
3、取得较好疗效。（3）辨病与辨证相结合:名老中医徐润三[6]教授采用中医传统辨证与输卵管局部辨病相结合的双重诊断方法。局部辨病就是要辨输卵管是炎性粘连、瘢痕钙化、还是输卵管积水,在局部辨病的基础上,结合患者的发病诱因、症状以及舌脉进行辨证分为三型:肝郁血滞,瘀血内阻,瘀湿互结。通常以“四逆散加味方”为主方，全身调理和消除局部病变相结合,共达理气活血通络之功,临床疗效十分显著。2．中医外治法（1）中药外敷法：外敷法主要有穴位敷贴疗法、敷脐疗法、药包热敷疗法等等。孙亚利等[7]用多种中药（乌头,透骨草,乳香,没药,灵仙,川椒,红花,艾叶,莪术,三棱）共研细末,装入纱布袋内,用水浸湿,隔
4、水蒸40min,待适温时外敷输卵管体表投影部位,稍凉时可上加热水袋,外敷1h,每晚1次,1袋药用4次。共治疗60例，除1例中途放弃治疗外，其余全部治愈。（2）保留灌肠法：叶桂枝[8]用蒲公英、丹参、鱼腥草浓煎保留灌肠，连续治疗15天，治疗165例，总受孕率达到79%。徐珠凤等[9]用自拟妇科灌肠方配合通液术治疗60例,怀孕49例。（3）宫腔注药法：常玉清[10]用丹参注射液、鱼腥草注射液、复方莪术注射液各2ml加入生理盐水，做宫腔灌注疗法，治疗50例，痊愈41例占82%，受孕28例占56%。二、输卵管阻塞性不孕症的西医诊疗进展1.内窥镜技术的应用（1）腹腔镜腹腔镜技术因其直观,能
5、找出大部分不孕症的盆腔病因,明确诊断,使治疗有针对性;同时还可进行相应的手术治疗,有利于减少手术创伤和缩短治疗时间。臧新军等[11]对706例不孕症患者进行腹腔镜检查,发现输卵管因素是导致女性不孕的主要原因,尤其对继发不孕而言,输卵管因素占77.11%，并对338例患者进行腹腔镜下输卵管整形或造口术、粘连松解术等，输卵管通畅恢复率为76.47%,2年的累计妊娠率为38.91%。（2）宫腔镜在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影，能够对间质部直接起疏通和灌洗作用，是诊断和治疗间质部梗阻的可靠方法。马建婷等[12]对187条阻塞的输卵管进行宫腔镜下插管疏通,插管成功182条
6、,其中158条获得再通,再通率86.81%,尤其是近段输卵管阻塞的再通率高达95.77%，较中远段阻塞的再通率57.5%为高(P0.005),术后半年以上患者的实际受孕率40.91%。（3）输卵管镜输卵管镜可以直接观察输卵管粘膜的病变，是否有息肉、斑痕粘连等等，且有疏通治疗作用。有报道[13]经宫颈输卵管镜检查技疏通术，总有效率达95%。但由于此镜价格昂贵且易损坏，操作繁琐，故其实用价值仍有待探讨。（4）宫腹腔镜联合应用宫腔镜配合腹腔镜，可以直接观察盆腔，进行粘连分离和远端造口，特别是一些困难的宫腔镜检查或手术在腹腔镜监护下可以保证手术安全。李秀然等[14]观察宫腹腔镜联合治疗输
7、卵管阻塞性不孕，结果近端阻塞（峡部、间质部）的再通率是87.5%，中远端阻塞（壶腹部、伞端）的再通率是96.4%，随访52例,时间30天至24个月，妊娠24例,妊娠率46.2%,其中1例宫外孕,1例难免流产，宫内妊娠率42.3%。2.选择性输卵管造影（SSG）和再通术(FTR)数字减影血管造影（DSA）技术是近十年来才开始应用于子宫输卵管造影及再通术，可提高诊断的准确率,缩短诊治时间，减少并发症率。潘建虎[15]应用DSA机的路图技术（又称TSF示踪减影透视功能）精确确定子宫角及
