1例股骨骨折并发脂肪栓塞抢救成功的护理体会

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1、1例股骨骨折并发脂肪栓塞抢救成功的护理体会张晶(解放军第82医院急诊科223001)【摘要】目的探讨骨盆骨折并发脂肪栓塞患者的急救护理。方法通过对1例股骨骨折并发脂肪栓塞患的临床资料进行分析，归纳和总结患者在急救及护理过程中的心得体会。结果患者经过及时的急救度过危险期抢救成功。结论尽早抓住抢救时机、严密观察病情，及时治疗，做好对症护理是并发脂肪栓塞患者抢救成功的关键。【关键词】股骨骨折脂肪栓塞急救护理体会【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)07-0257-01脂肪栓塞综合征(fatenbolisme^ES)是骨科临床较为严

2、重的并发症，是血管内脂肪滴栓塞所造成一系列病理改变，多发生于骨盆和下肢骨折，其中股骨骨折并发FES，就是下肢骨折的早期急性危重并发症之一［1］。FES的临床表现以意识障碍、淤斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征，发病急、进展快，病率高。2013-11-10笔者所在科收治1例右股骨干骨折并发FES患者，现将护理体会报告如下。1.病例介绍患者，男性，31岁，因车祸致右股骨开放性骨折lh于2013-11-10-10:00急诊入院。体格检查：体温36°C,脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压123/68mmhgo查体患者无昏迷、意识障碍，无心悸、气短、呼吸困难，无呕心、呕

3、吐。生命体征平稳，入院完善术前准备。在全麻下即行“右股骨切幵复位内固定术，术后给予镇痛、消肿、抗炎等对症治疗。术后16h突然出现意识模糊，呼之不应，呼吸急促，牙关紧闭，监护示呼吸32次/分、血压90/50mmhg、心率147次/分、血氧80%。测体温39.2°C,双侧瞳孔等大等圆。对光反射稍迟钝。1.急救护理2.1急救2.1.1保持呼吸道通畅立即平躺，头偏向一侧，随吋清理呼吸道分泌物和呕吐物，给予高流量吸氧、气管插管、呼吸机辅助通气（防止呼吸机管道脱落及气管插管管道脱落）。脂肪栓塞发生于肺部的占100%,均存在缺氧证候［2］。及吋予气道冲洗及正确吸痰，提高患者动脉血氧分

4、压。2.1.2补充血容量尽快建立多条静脉通路，在24h内积极补充液体、补足血容量以纠正休克并注意保暖。同时应用肾上腺素和多巴胺维持血压。抬高伤肢减少各压力点压力以促进血液循环。2.1.3严密观察病情变化观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量。并做好记录，发生异常及吋报告医生。严格记录24h液体出入量，持续冇创血压监测，必要时监测中心静脉压。避免身体的碰撞，尽量减少下肢动静脉穿刺预防出血。密切观察伤肢血运、感觉、运动情况，及吋处理肿胀肢体。2.2一般护理2.2.1用药护理给予地塞米松减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜保持内环境稳定；低分子右旋糖干和输注红细胞悬液扩充血容量

5、，改善微循环。冋吋脱水、利尿、镇静减轻肺、脑水肿，加用抗生素预防感染和应用保护脑细胞药物等对症治疗。2.2.2冬眠疗法护理患者体温39"C上进行“冬眠疗法”，以保护脑组织。在“冬眠疗法”期间注意经常查看瞳孔、生命的基本情况、意识形态，收缩压不高于70mmHg,应该停止冬眠疗法应用［3］。2.2.3心理护理患者的病情发展突然让其家属产生紧张、焦虑、伤心等消极情绪，护士应该进行冇效沟通，做好解释工作，以稳定其情绪，消除顾虑，使他们积极配合抢救和治疗。2.2.4防止并发症及吋吸痰，防止误吸导致肺不张或肺部感染。保持床单位清洁、干燥，翻身时动作轻柔，骨突出部位可用海棉垫垫起防止

6、压疮。加强UI腔及会阴护理，防止尿路感染。1.结果上述抢救处理后，患者10天后顺利脱管，并转入普通病房继续治疗。症状减轻，病情稳定，40d后治愈出院。2.小结FES的病死率极高，是骨科疾病最严重的并发症，病死率高达10%〜25%［4］。它的病情急、变化快，抢救不及吋常可造成死亡，因此对这类患者要抓住吋机、及时治疗，严密观察，采取可预见性的、可行的护理措施，提高抢救成功率。参考文献［1】董青茁,周守志，严兆娴，吴翠芬.1例右侧大量血气胸伴右侧股骨干骨折并发脂肪栓塞的护理［」］.实用临床医药杂志,2013,17(2):89〜90.［2］林明珠，蔡丽月，魏彩虹，曾梅玉.1例骨

7、折脂肪栓塞综合征的护理教学查房［J］.医学理论与与实践，2011,24(20)：2474-2475.［3］张国珍.骨折合并脂肪栓塞综合征15例护理体会⑴.贵阳医学院学报,2002,27(3):275〜276.［4］刘辉，刘宏建.骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊断和治疗川.中华现代临床医学杂志，2003,1(11)：1004-1005.