浅谈骨折并发脑型脂肪栓塞综合征的护理

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1、浅谈骨折并发脑型脂肪栓塞综合征的护理【论文关键词】骨折；脂肪栓塞综合征；护理　　【论文摘要】目的：探讨脑型脂肪栓塞综合征的护理。方法：对18例患者进行密切观察，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，做好伤肢的固定。结果：18例患者经治疗全部治愈。结论：密切观察病情，能及早发现FES的发生，以利早诊断、早治疗，减少并发症。　　　　脑型脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrome，FES)是指长管状骨骨折或多发性损伤后脂肪细胞破坏，游离脂肪挤至静脉内形成栓子，以脑循环障碍、脑缺血、意识障碍、神经功能缺

2、失为主要临床表现的综合征[1]，是创伤性骨折后最严重的并发症之一。我科自XX年1月~XX年12月共收治骨折后继发脑血管脂肪栓塞患者18例，经积极的治疗和护理，效果满意。　　　　1临床资料　　　　1．1一般资料：本组病例中，男11例，女7例。年龄23～72岁，平均(37．6±6．1)岁。致伤原因：车祸伤12例，坠落伤6例。骨折部位：双侧股骨干骨折5例，单侧股骨干骨折4例，胫腓骨骨折2例，脊柱并骨盆骨折1例。入院后4例股骨干骨折行切开复位髓内针固定术，1例胫腓骨骨折行外固定架固定术，1例行骨牵引治疗。　　

3、1．2临床表现：患者均无颅脑外伤、昏迷史及休克。于伤后10h～3d内出现嗜睡、浅昏迷、四肢肌力增高。全组病例血压均正常，体温38．1～39．8℃，心率120～170次／分，心电图示：ST-T缺血改变，呼吸增快，25～40次／分，8例眼底、前胸、腋窝、双大腿内侧渐渐出现点状出血点，7例尿中查到脂肪滴，拍摄胸部X线片，2例发现典型的暴风雪影像。颅脑CT检查，均未见明显异常。血红蛋白降至60~90g/L，动脉血氧分压均低于60mmHg。　　1．3治疗　　1．3．1有效固定：保持患肢正确体位，减少不必要的搬动

4、，防止局部脂肪滴进入血流加重病情。　　1．3．2纠正低氧血症：改善呼吸功能保持呼吸道通畅。出现低氧血症，即应以鼻导管或面罩供氧，维持PaO270～80mmHg以上。若供氧后PaO2持续2．6加强基础护理：协助患者日常生活护理，保持口腔、皮肤、会阴部的清洁，防止并发症。昏迷，躁动患者加设护栏，必要时使用保护具，防坠床。本组患者未因护理不当发生任何并发症及意外。　　2．7心理护理：FES患者当意识尚清楚时因脑栓塞可产生濒死感和恐惧心理，当意识由昏迷转为清醒时又有不同程度的焦虑。因此，护理人员应加强与患者的

5、心理沟通，评估患者当前的情绪状态，给予有针对性的护理。护理人员应争取患者和家属的信任，从而使患者更好的配合治疗和护理，以便早日康复。　　　　3讨论　　　　FES的临床诊断标准有：(1)主要标准为皮下出血点，呼吸系统症状、及肺部X线病变，无颅脑外伤的神经症状；(2)次要标准有动脉血氧分压低于60mmHg，血红蛋白下降(120次／分，血小板下降，尿中查到脂肪滴。符合上述两项主要标准，或一项主要标准加4项次要或参考标准，诊断即可确立。脑型脂肪栓塞分为爆发型、完全型、不完全型3种类型，不完全型又分为纯脑型和混

6、合型[2]。爆发型发病急骤，诊断较困难，病死率高，本组中4例入院诊断为爆发型(受伤初期清醒，很快进入昏迷，四肢抽搐，脉搏131～160次／分)。完全型症状群较典型，诊断较容易。不完全型中的肺型和混合型．由于肺部症状如呼吸困难，咳血痰，肺部湿哕音，肺部拍片有斑片状阴影，低氧血症等，诊断较容易，而脑型脂肪栓塞表现为昏迷嗜睡，易误诊，延误治疗。　　护理人员作为临床一线观察者应密切观察病情变化，对于四肢骨折患者伤后或早期突发的非颅脑损伤引起的嗜睡昏迷，应高度怀疑脑型脂肪栓塞，同时观察患者有无头皮血肿，头皮裂伤

7、，中间清醒期、血压改变、长期禁食、补液不当等病史，排除颅内血肿或脑挫裂、创伤失血性休克、电解质紊乱、酸碱失衡所致的昏迷等疾病可能性，为医生早期确诊提供依据。　　对危重期患者，要及时、准确、有效地执行医嘱，严密观察病情变化，生命体征的变化及用药后的反应，严格做好护理记录，严密观察呼吸情况及血氧饱和度的变化，及时调整用氧浓度和方法。呼吸支持、纠正低氧血症是治疗FES最基本的措施[3]。通过脉搏血氧计或血气分析对血氧分压进行早期、连续性监测。出现低氧血症，以鼻导管或面罩供氧，使Pa02维持在70～80mmH

8、g以上。若供氧后PaO2持续