血透患者股静脉置管的护理体会

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1、血透患者股静脉置管的护理体会孟华静(上海市第一人民医院宝山分院血透室上海201900)摘要：目的:总结血透患者股静脉置管术的优点、穿刺置管方法、常见并发症及护理体会。方法洄顾近3年来48例血透患者股静脉穿刺置管临床资料，所有病例均釆用Seldinger方法穿刺置管。结果:全部病例均一次性穿刺置管成功，成功率高，仅发生1例导管堵塞，2例感染，1例导管脱落，1例血肿，经正确护理未导致严重后果。结论:股静脉置管术具有并发症少，风险低，易操作，使用安全可靠等优点，值得临床推广。关键词：股静脉置管；血液透析；并发症［中图分类号］R459.5［文献标识码］A文章编号：血液透析顺利进行的首要条件是建立一个

2、良好的血液循环通路，一般首选自体动静脉内瘘，而深静脉留置导管则由于并发症少、风险低、易于操作、血流量大等优点被广泛采用，既可以作为临时性急症血透或过渡性血透的通路，也可以作为长期维持性血透的通路。我们对近3年来48例股静脉留置导管血透患者进行了详细的护理观察，现总结如下。1.资料与方法1.1一般资料木组共48例患者，男31例，女17例;年龄为40〜86岁，平均(62±11.2)岁;其中急性肾功能衰竭患者2例，慢性肾功能衰竭患者46例。1.2股静脉穿刺置管方法患者平卧，予监护心律、血压，右腿稍外展，取腹股沟初带下1.5~2cm，股动脉搏动最强处内侧约0.5cm处为穿刺/?:，采用

3、Seldinger方法穿刺。给予常规消毒、铺巾后，在1%利多卡因局麻下进针，见暗红色血液后固定针尖，取下注射器，插入指引钢丝，退出针尖，沿钢丝用扩张管略作扩张后送入双腔导管，拔出钢丝，予肝素盐水封管，套肝素帽，用缝线缝扎固定导管，敷以无菌敷贴。2.结果本组病例均采用右侧股静脉行穿刺术，48例患者均一次性穿刺成功，成功率100%,留置吋间4天~4个月。其中1例发生导管堵塞，予尿激酶溶栓后再通;2例于置管后20天发生导管出口处感染，给予局部消毒、更换敷料及全身使用抗生素，4天后好转;1例导管脱落，后改为左侧股静脉置管。1例于穿刺部位形成一3cm&timeS;5cm血肿，给予沙袋加压，数日后逐渐吸

4、收好转。未发生败血症及其他严重并发症。1.护理体会3.1术前护理嘱咐患者术前1天沐浴，清洁皮肤并保持干燥。责任护士向患者和家属做好宣教工作，详细介绍留置股静脉导管的意义、具体操作步骤和术中配合要点，消除其紧张、恐惧心理，以配合手术顺利进行。术前备好抢救器械、药品、氧气、监护仪器等，建立静脉通道。3.2术后常规护理（1）穿刺部位皮肤必须保持清洁、干燥、无渗出，如发生渗血或渗液，要及时予以更换纱布和敷贴并加压。（2）至少隔天消毒和更换敷料、贴膜1次，可用碘伏消毒穿刺部位，利用碘伏对细菌、芽孢、病毒等均有较强的杀火作用及逐渐释放碘的性能，以起到持续火菌的效果［1］。（3）每次透析结束，使用生理盐水

5、先快速注入，再用生理盐水2ml加入肝素50mg正压封管。3.3并发症的护理3.3.1导管堵塞导管堵塞是深静脉置管常见并发症，随着保留置管吋间的延长，堵塞几率也增大，可由于封管方法不当、小血栓形成，或由于输注生物制品、脂肪乳剂等分子量大、黏度高的制剂所引起，也可由于导管尖部接触血管壁或导管扭曲引起。如发生堵塞，可用尿激酶10万U加生理盐水5ml分别注入导管的双腔各1.5ml，保留30min左右后吸出［2］,如不能成功则拔管。3.3.2导管脱落导管脱落常由于患者穿脱衣服吋拉扯、翻身、更换敷料吋不小心导致，一般不会引起严重后果。必须注意的是，脱出的导管切不可回送，以免感染。本组1例患者术后1个月于

6、穿脱衣服时，不小心扯脱导管，立即给予压迫止血，未发生严重并发症。3.3.3感染深静脉穿刺置管最易并发感染，一旦发生感染，病死率为12.0%~25.9%,仅次于心血管事件病死率，且每1000天带管时间就冇5次感染发生［3】。细菌主要来自皮肤、导管接头［4】，这就要求我们严格做好血透室的清洁、消毒工作，按照规定每周2〜3次更换无菌敷贴，勤更换肝素帽，经常用碘伏消毒导管入口，随吋观察局部冇无红肿、渗出等，一旦发生感染，及吋加强消毒措施，全身应用抗生素。4.讨论股静脉的特点是管腔较粗，位置相对固定，走行较直，周围无重要解剖结构,而iL远离心房，为正压静脉，穿刺吋-般不会引起空气进入。苏血流循环是从静

7、脉到静脉，不存在动-静脉短路循环，所以不会造成冋心血量增加，适宜心功能较差患者的血液透析［5］。股静脉穿刺置管常见并发症为导管堵塞、导管脱落、感染，导管留置吋间的长短与护理质量密切相关［6］。因此，要向患者详细宣教如何维护好导管，避免做剧烈活动或下肢大幅度运动，防止发生脱落;要规范使用导管通路开展各项治疗，每次透析完毕用2500〜5000U/ml的肝素生理盐水按照管腔容积给予正压封管,换用新的无菌肝素帽，无菌