血液透析患者左心室肥大危险因素及护理

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1、血液透析患者左心室肥大危险因素及护理［中图分类号］R692.5［文献标识码］B［文章编号］1005-0019(2009)7-0158-02［摘要］容量超负荷、高血压、贫血、透析不充分和微炎症状态是MHD患者心脏扩大的危险因素。而LVH是引起尿毒症患者死亡率增加的独立危险因素。医护人员应引起高度重视，做好预防护理，维持良好的心血管系统功能，防止心脏扩大，对降低患者的发病率与住院率，延长血液透析患者的生命有重要的意义。［关键词］血液透析；危险因素；左心室肥大;护理心血管疾病是维持性血液透析(MHD)患者的主要并发症，死亡率较普通人群高10〜

2、20倍，是MHD患者死亡的主要原因。目前，多数研究资料证实尿毒症患者左心室肥厚(LVH)突出，而LVH与透析患者死亡率、心血管事件、低血压和心律失常等密切相关，有专家指出LVH是影响透析患者长期生存的关键因素。为了降低心血管疾病的发生，延长MHD患者的生命，本文对我科94例MHD患者进行LVH调查及因素分析，并提出护理措施。1临床资料1.1一般资料:2007年8月-2008年12月,MHD94例，年龄18~82岁。基础病分别为：慢性肾小球肾炎45例，高血压肾病11例，糖尿病肾病15例，多嚢肾8例，梗阻性肾病5例，痛风性肾病5例，狼疮性肾

3、病2例，造影剂肾损害3例。透析龄彡6个月，碳酸氢盐透析，透析液流量500ml/mil，血流量200-250ml/mil，每周透析2-3次,每次4〜4.5ho1.2方法：彩色多谱勒超声仪测量左心室舒张末期内经(LVDd)、左心室收缩末期内经(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)。根据Devereue和Reichek[l]公式计算左心室肌重量(LVMI)。LVM=1.04X[(LVDd+IVST+LVPWT)今3-LVDd+3]-13.6BSA:O.0057X身高+0.021X体重+0.0882(男)二0.007

4、3X身高+0.0127X体重-0.2106(女)LVMI=LVM/BSA。以LVMI男性>134g/m分2、女性〉110g/m分2,诊断为LVH[2]。1.3临床分组;①透析间期体重(IDWG)^3.5kg为高容量负荷组，IDWG彡2.5kg为低容量负荷组；②透析前收缩压〉140mmHg或舒张压>95mmHg为高血压组，反之为血压正常组；③Hb彡100g/L为血色素正常组，Hb<80g/L为贫血组;④Kt/V彡1.2为透析充分组，Kt/V3〜4kg)，可以明显地增加心血管疾病的死亡率。同时要低盐饮食，每日不超过2~3g,研究发现，透析液

5、高钠浓度可导致IDMG增加。4.2有效控制高血压：透析患者合并高血压，可增加心脏后负荷，导致LVH，发生心肌重塑，可增加心力衰竭、心血管事件发生的危险，从而增加透析患者的住院率、死亡率。因此，医护人员应该教会患者及家属正确的血压测量方法，并告诉患者血压正常值范围，一般认为MHD患者透析前血压控制在140/90mmHg(lmmHg=O.133Kpa)以下，透析后血压控制在130/80mmHg以下。嘱患者按时服药，严格控制容量负荷，同时限盐饮食，有助于缓解口渴症状，减少饮水量。对顽固性高血压不伴容量负荷过多的患者，应安排充分的透析，选用高通

6、透析器或血液透析滤过，联合应用降压药。4.3重视干体重的评估：每一位血液透析患者都需要不断调整干体重，尤其是有一定尿量(残余肾功能)的患者，在春秋季节，脂肪随季节变化大，常需要每2周评估1次。对于考虑高血压是容量负荷过多的患者，摸索干体重期间应减少或停用降压药，通过加强超滤除水逐渐降低体重。急性左心衰竭时期常有高分解状态，应重新评估干体重。血液透析期间进行血容量检测(BVM)有助于寻找合适的干体重并避免血压下降等不良反应。4.4纠正贫血：贫血会使心肌处于缺血、缺氧及高博出状态，致使心肌肥厚、扩张。有研究证实透析患者的血红蛋白(Hb)每降

7、低lg/dl，LVH的发生率增加49%;而每提高lg/dl，LVH的危险度降低6%,Het