人工全膝关节置换术后感染的预防与护理对策

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1、人工全膝关节置换术后感染的预防与护理对策朱秀莲1王红2通讯作者杨倩1苏兴平1张丽华1(1甘肃省嘉峪关市中医医院；甘肃嘉峪735100；2甘肃省第三人民医院;甘肃兰州730000)摘要：目的探讨人工全膝关节置换术患者术后感染的预防措施。方法对2012年1月〜2015年12月收治的16例18膝人工全膝关节置换术患者进行回顾性分析。结果所有患者无I例发生术后感染，术后膝关节功能满意。结论术前正确选择患者，认真术前准备，术中严格手术室无菌操作，术后合理引流，合理使用抗牛.素能有效预防术后感染。关键词：医院感染；人工全膝关节置换术；预防接受人工全膝关节

2、置换(TKR)术的患者多为严重的类风湿性关节炎和骨关节炎患者，往往都有长期服用非体类抗炎药物史，甚至有长期服用激素和免疫抑制药物史，因此这类患者的术后感染风险大大增加。人工全膝关节置换术后感染是严重的并发症，一旦感染发牛.必然导致手术失败，多数感染病例需要去除假体，二期再植入，个别病例需要行关节融合术甚至截肢。因此，预防术后感染是保证手术成功的关键我院从2012年1月〜2015年12月收治的共16例18膝人工全膝关节置换术患者，无1例发生术后感染。现报告如下。1临床资料：1.1一般资料木组患者16例，两例患者同时行双侧人工全膝关节置换术，共1

3、8膝。男9例，10膝；女7例，8膝；年龄45-75岁，平均年龄65.2岁。其中类风湿患者7例，7膝；骨关节炎患者9例11膝，都有长期服用非岀体抗炎药物史，平均5年。12处理方法1.2.1术前常规检查:要求对患者的详尽病史询问，体格检查。了解有否急、慢性感染病史，如：扁桃腺炎、慢性支气管炎、泌尿系感染、甲沟炎、长期服用激素史等。有否手术史，有否类风湿关节炎、糖尿病、心血管疾病、高血压、痛风、皮肤瘸、药物过敏等病史。体检除全面检查外，重点了解患肢残留功能与皮肤状况，有无溃疡、窦道、足部疾患、霉菌感染。化验检查，除血尿便三大常规外，对肝、肾功能、血

4、小板计数、凝血功能、白蛋白水平、血沉、血脂、血糖、C反应蛋白水平应详尽了解。患冇糖尿病患者入院后制定糖尿病饮食计划，监测和调控血糖浓度。1.2.2手术室感染管理：（1）减少手术室人员流动，并定期对浄化设备进行检测及消毒，以保证空气净化质量。（2）参加手术人员严格遵守无菌操作规程，手术开始吋，手术肢体全部用一次性手术贴膜保护，使其不直接与手术伤口及术者手套、手术器械直接接触。（3）建立手术器械质量控制制度，手术器械必须进行严格的高压火菌，避免临时浸泡消毒器械。如同吋做双侧关节置换，中间应更换手术器械1次。骨科器械关节多，且齿槽部凹凸不平，累积了

5、血迹、组织及有机物，使用酶剂浸泡1-2min后，再冲洗干净，以保证器械的火菌效果。（4）术中为预防感染，止血带充气前0.5h使用抗菌药物1次，如手术吋问延长术中应加用抗菌药物1次。抗生素应用原则：针对性选用药敏阳性抗生素），全面性（对培养阳性者，应考虑到其它菌种感染的可能），合理性（应用应足量，时间足够长），可以针对不冋菌种联合用药，在进行清创手术前，可以停用抗生素，以利于培养阳性。1.2.3防止术后感染（（1）病区设置全部为单人问或双人问，并保证感染与非感染患者分开，监护室及病床均用消毒液及床具消毒器消毒，并附有消毒标识。（2）保证患者伤U

6、充分引流:保持负压吸引装置密闭不漏气，负压装置的位置应始终低于切口水平。每日更换负压吸引装置一次；2结果本组16例18膝无1例1膝发生术后感染，术后随访所有病例对手术效果主观评价满意，术后疼痛症状得到明显缓解，且能下地独立行走。3讨论随着临床治疗技术的提高，越来越多的医生采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗老年患者膝关节疾病，但感染是术后的三大并发症之一。虽然医疗技术水平不断提高，艽发生率呈逐年下降趋势，但一旦发生，则为最严重的灾难性并发症，需再次手术处理。因此，老年患者THR围手术期预防感染的护理极其重要，接受人工全膝关节置换术的患者多为严

7、重的类风湿性关节炎和骨关节炎患者，往往都有长期服用非甾体类抗炎药物，甚至激素和免疫抑制药物史，大大增加了手术后的感染风险。而术后感染又是造成人工全膝关节置换术全膝关节置换术失败的灾难性并发症，处理起来非常闲难，直接影响关节假体在体内的存留和康复治疗的实施。因此预防人工全膝关节置换术术后感染是手术成功至关重要的因素［1】。右作者认为术后感染的常见细菌是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌属，因此预防性使用抗生素应首选第一代头孢菌素，如先锋唑林；但由于革兰染色阴性菌感染、混合感染日趋增多，我们首选第三代头孢菌素头孢曲松(头孢三嗪)，手术前1小吋l

8、g静脉推注，术后lg静脉滴注每日两次，连续使用1周。由于我院没有层流手术室，我们在术前1d用福尔马林熏蒸手术室进行空气消毒，术前6h通风：术前lh再用三氧机进行空气