《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》

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1、《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》简介常见咳嗽病因诊断与诊疗呼吸内科俞博资料图片来源于网络，供同道业务交流，如有侵权请联系删除。谢谢咳嗽总论2015版咳嗽指南创新之处常见咳嗽疾病的诊断、治疗咳嗽的经验性治疗目录咳嗽的定义咳嗽是机体重要的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常见症状咳嗽分类按时间：＜3周急性咳嗽3-8周亚急性咳嗽＞8周慢性咳嗽按性质：干咳湿咳按胸部X线检查有无异常：X线胸片有

2、明显病变，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等X线无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽（指南重点内容）咳嗽总论2015版咳嗽指南创新之处常见咳嗽疾病的诊断、治疗咳嗽的经验性治疗目录证据质量和推荐强度分级标准结合ACCP2006和GRADE方法证据质量证据等级解释A证据来自高质量的RCT或者Meta分析B证据来自其他对照研究或设计有缺陷的RCTC证据来自非随机、病例对照或其他观察性研究D专家意见推荐强度推荐等级解释1强推荐2弱推荐3没有明确推荐意见2015中国咳嗽指南主要更新内容（1）首次

3、采用循证医学方法，形成推荐意见。（2）对原有的章节进行了更新和扩展。（3）增加了咳嗽的评估。（4）增加了咳嗽的中医中药治疗。（5）增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。（6）增加了慢性咳嗽的少见病因和罕见病因。（7）介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征）等相关问题。咳嗽总论2015版咳嗽指南创新之处常见咳嗽疾病的诊断、治疗咳嗽的经验性治疗目录急性咳嗽病因分类感染普通感冒、急性气管-支气管炎（两大常见病因）原有疾病加重哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等环境/职业暴露有增多趋势重症疾病早期急

4、性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞、异物吸入等亚急性咳嗽病因分类感染后咳嗽迁延性感染性咳嗽慢性咳嗽病因的亚急性阶段感染后咳嗽定义的变迁中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽中国咳嗽诊治指南（2015版）-细分类呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，持续3-8周，考虑感染后咳嗽（PIC），部分非典型病原体感染诱发的咳嗽与病毒感染后咳嗽的发病机制与治疗不同，称为“迁延性感

5、染性咳嗽”感染后咳嗽（PIC）迁延性感染性咳嗽肺炎支原体、衣原体细菌百日咳感染后咳嗽（PIC）的诊断与治疗临床特征及诊断：发病初期有明确的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等感冒症状；急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈，干咳少痰，持续3-8周；胸部X片无异常；排除其他引起咳嗽的原因诊断主要依据临床症状治疗：复方甲氧那明治疗PIC有效(2C)苏黄止咳胶囊治疗PIC有效（2C）孟鲁斯特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用(2B)ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用(2B)中国咳嗽指南2015迁延

6、性感染性咳嗽迁延性感染性咳嗽，常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼儿及年老体弱者。血清学抗体检测是诊断支原体/衣原体感染的最有效的手段，有助于临床早期诊断，可作为常规辅助检查(1C)。血冷凝集素≥1∶64，急性期和恢复期双份血清支原体IgM抗体滴度呈4倍增长，表明近期有支原体感染(2D)。衣原体血清抗体效价≥4倍或单次抗体滴度IgM≥1∶16或IgG≥1∶512对衣原体感染有诊断意义。迁延性感染性咳嗽肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽

7、使用大环内酯类或喹喏酮类抗菌药物治疗有效(2C)。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物，疗程需2～3周(2B)。迁延性感染性咳嗽青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时，应考虑百日咳感染的可能性(2C)。根据百日咳的典型症状，如阵发性咳嗽、咳嗽后呕吐以及吸气相喘息症状来诊断百日咳感染价值有限(2A)。抗百日咳毒素抗体IgG(anti－PT－IgG)、PCR、细菌培养在百日咳诊断中具有一定价值(2C)。一旦诊断百日咳，应尽早(起病后1～2周卡他期内)开始大环内酯类

8、药物治疗，虽然治疗不能改变疾病进程，但能够降低疾病的传染性(1B)。对于非卡他期(迁延期)百日咳患者，不建议使用抗生素治疗(1A)。不建议使用皮质类固醇、β2－肾上腺素受体激动剂、百日咳特异性免疫球蛋白和抗组胺剂药物治疗百日咳(1A)。慢性咳嗽病因的亚急性阶段单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊，一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、UACS和EB等鉴别诊断——CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑EB：刺激性干咳