《acs危险分层》ppt课件

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1、ACS危险分层北京朝阳医院心脏中心夏昆几个主要问题什么是危险分层？利用相关因素判断不好结局的过程，也是按照危险程度区分患病人群。ACS是什么？ACS的危险是什么?怎么分层（用什么分层）？分层有什么用？ACS概念急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血栓形成为病理基础，并因此导致冠状动脉不同程度狭窄或闭塞，引发心肌缺血甚至梗死的临床综合征。根据心电图ST段改变，ACS被分为急性ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高-急性冠脉综合征（No-STsegmentelevationacutecoronarysyndrom

2、e，NSTE-ACS）。未阻塞的管腔血栓团块通常由冠脉内部分阻塞的血小板血栓形成引起引起斑块破裂处GPIIb-IIIa介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集GPIIb-IIIa纤维蛋白原血小板斑块破裂易损斑块破裂后的血栓形成血栓造影剂充盈冠状动脉时，血栓处可见被造影剂包绕的椭圆形、条形或不规则形的低密度影象，造影剂消散后血栓处及近端仍有少量造影剂残留；ACS的实质血管的一系列病变——功能丧失——一个器官的损伤——系列临床表现——结局：死亡，致残ACS的危险死亡——心肌死亡——血管死亡——血管病了ACS危险：死亡，再次MI，ACS危险分层意义可以判断预后（死亡、心血管事件）指导医师

3、采取合理的治疗策略ACS的临床分类NSTE-ACSUAP（静息、初发、劳力恶化、梗死后）NSTEMISTEMINSTE-ACS危险分层NSTE-ACS概念：ST作为依据异质性：临床分类和分类局限性；NSTE-ACS的亚组之间，以及亚组内的不同病例之间，其临床特征和预后具有较大异质性，因此危险分层十分必要。NSTE-ACS危险分层早期排除低危患者，节约诊断和治疗的卫生资源早期发现高危患者并治疗，降低不良事件的发生率早期危险度分层是NSTE处理的首要任务常用的NSTE-ACS危险分层方法TIMI分层：早期应用，现已少用GRACE分层：2010年ESC修订的NSTE-ACS指南建

4、议首选GRACE评分方法做分层标准。最初，GRACE评分被用于预测住院期间的死亡率，现在也用来预测ACS的远期预后和有创策略的获益水平。GRACE分层全称：全球急性冠状动脉事件注册（Globleregisteracutecoronaryevents，GRACE）评分GRACE危险分层包括下列8项指标：年龄、心率、动脉收缩压、血肌酐、心电图显示ST段变化、心功能Killip分级、入院时心脏骤停、心肌标志物升高GRACE分层GRACE危险评分方法年龄（岁）评分（分）心率（bpm）评分（分）动脉收缩压（mmHg）评分（分）肌酐(mmol/L）评分（分）<400<700<80630

5、-68.25240-491870-89780-995870-138.25550-593690-10913100-11947140-208.25860-6955110-14923120-13937210-278.251170-7973150-19936140-15926280-348.2514≥8091≥20046160-19911350-698.2523≥2000≥70031Killip分级评分心肌标志物升高评分ST段变化评分入院时心脏骤停评分ClassI0是15是30是43ClassII21否0否0否0ClassIII43ClassIV64预测死亡与GRACE评分相对应的

6、住院死亡概率评分概率评分概率评分概率580.0021840.112140.25790.0041870.122160.26910.0061900.132170.271000.0081920.142190.281070.011950.152200.291290.021970.162220.31410.031990.172350.41510.042010.182480.51580.052030.192600.61640.062050.22740.71690.072070.212900.81730.082090.223150.91770.092110.231810.12130.24

7、预测事件评分与住院死亡率或MI的对应关系评分概率评分概率评分概率＜302173-18013241-2452430-563181-18714246-2502557-784188-19415251-2542679-955195-20116255-2592796-1106202-20717260-26328111-1237208-21318264-26829124-1358214-21919269-30830136-1459220-22420309-34440146-15510225-23021345-38150156-