32例酮症酸中毒患者急救护理

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1、32例酮症酸中毒患者急救护理胡书梅杨明(中航工业三六三医院急症科四川成都610041)【摘要】目的：讨论糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理。方法：回顾性分析32例糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理，即合理补液、纠正电解质及酸碱、正确使用胰岛素以及密切监护病情、心理安抚、患者及家属有效沟通的方式治疗。结果：31例患者经有效治疗后恢复出院，1例患者抢救无效死亡，在治疗过程中所有患者未出现药物引起的不良反应。结论：此急救方法用于治疗糖尿病酮症酸中毒是有效的。【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；急救护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016

2、)24-0049-02EmergencyNursingOf32CasesOfPatientsWithDiabeticKetoacidosisHuShumei,YangMing.363thHospitalofChinaAviationIndustry,SichuanProvince,Chengdu610041,China【Abstract】ObjectiveTodiscusstheemergencynursingcareofpatientswithdiabeticketoacidosis.MethodsAretrospectiveanalysisofemerg

3、encynursingof32casesofpatientswithdiabeticketoacidosis,namelysuitablerehydration,correctelectrolyteandacid-base,theproperuseofinsulinandcloselymonitoring,psychologicalcomfort,effectivecommunicationwithpatientsandtheirfamilies.Results31patientsrecoveredaftereffectivetreatment,1patie

4、ntsdiedduringthetreatment,allpatientshadnoadversereactionscausedbydrugs.ConclusionThemethodoffirstaidforthetreatmentofdiabeticketoacidosisiseffective.【KeyWords】Diabetes；Ketoacidosis;Emergencycare糖尿病（diabetesmellitus,DM）是由于各类因素引起患者体内胰岛细胞绝对缺乏致胰岛素分泌不足（1型DM原因）或胰岛细胞减少致胰岛素分泌相对缺乏和（或）胰岛素抵抗

5、（2型DM原因）引起。2013年世界DM患者约3.82亿，至2035年，则预估DM患者将增加至5.92亿［1］。不论哪种类型DM,若患者血糖控制差，大量血糖从尿排出，机体糖原减少，供能不足，为满足消耗大量脂肪分解为酮体。但由于DM患者三浚酸循环受阻，人量丙酮堆积，最终合成乙酰乙酸及β•轻丁酸，则发生糖尿病围症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）。自2015年1月至2016年1月，我科多次急救处理DKA患者，现从中随机选取32例，报告如下。1.临床资料1.1病例收集选择2015年1月〜2016年1月我科收治的32例DKA患者，其

6、中男17例,女15例，年龄均在21〜45岁；初发DKA3例，男2例，女1例；DM总病程1〜12年；就诊时血糖19.7〜28.2mmol/L,所奋病例无合并高渗昏迷、乳酸酸中毒。1.2急救处理1.2.1大量补液第一阶段：以生理盐水为主。患者入院后立刻建立静脉通道（3〜4处），完善急救手续后开始快速补液，补液量为15〜20ml/kg·h（控制在第1小时补液1000〜1500ml，后3小时总补液量1000〜2000ml,24小时补液量4000〜6000ml）。第二阶段：以5%葡萄糖溶液为主。每小吋检测血糖，待患者血糖下降至13.9mmol/L后，改为

7、补充5%葡萄糖溶液，补液量约10ml/kg·h，同时按照葡萄糖:胰岛素=2-4:1的比例在葡萄糖溶液中加入胰岛素注射液。1.2.2纠正电解质入院后第一天每6小吋检测1次电解质，若患者血钾＜5.5mmol/L则开始补钾，每500ml生理盐水中加入1.5gKCL溶液，维持4〜6h。在补液第二阶段前测血电解质，若血钾＜3.2mmol/L，则先补钾至4.0mmol/L以上再输入胰岛素。1.2.3胰岛素运用入院后每小吋测指血糖，每6小吋测静脉血糖。在补液第一阶段，在生理盐水中加入胰岛素注射液，剂量为0.1U/kg·h，最大10U。在第二阶段

8、，按照葡萄糖：胰岛素=2-4:1的比例加入胰岛素注射