小儿川崎病43例的诊治体会

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1、小儿川崎病43例的诊治体会【摘要】目的总结川崎病的临床特征，以指导临床诊断、治疗。方法回顾性分析43例川崎病患儿的临床资料，总结分析其临床特征。结果所有病例均有发热，且＞5d;典型川崎病具有彡4项诊断标准的；不完全性川崎病<4项诊断标准;所有的病例均在病程1周及2周分别检测血液白细胞（WBC）、血小板（PLT）、C-反应蛋白（CRP）、血沉等结果均较正常明显升高。结论川崎病主要见于5岁以下的小儿，18〜24个月的为发病高峰，但整个儿童期均可发病，发病率逐年增加，尤其是不完全性川崎病，而不完性川崎

2、病主要以婴儿多见；对于持续发热>5d，且＞2项诊断标准的，若CRP不高，血沉不增快的，需每天重新评估;若CRP升高，血沉增快，伴有以下实验室检查指标的＞3项:血象WBC升高；贫血;PLT升高；转氨酶升高；尿常规高倍镜下可见异常白细胞等，可诊断不完全性川崎病，予相关治疗，及行心脏彩超检查和动态监测；若<3项实验室检查指标的，则行心脏彩超检查，如有冠状动脉病变的即可诊断为川崎病，若没有冠状动脉病变，则每天重新评估。【关键词】典型川崎病；不完全性川崎病；丙种球蛋白;阿司匹林；早诊断DOI:10.

3、14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.035川崎病(kawasakidisease,KD),或称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性自限性的多系统血管炎，病因未明，诊断完全依赖于临床表现，而无特异性的实验室检测指标，并需排除其他疾病的可能性，故临床可出现误诊或漏诊以致延误治疗［1］。现对本院2010年1月〜2014年2月收治的43例KD患儿的临床资料进行回顾性的研究分析，总结比较KD的临床特征及分享一些临床诊治体会，以提高临床对KD的诊疗水平。1资料与方法1.1一般资料43例入院病

4、例均符合“实用儿科学”川崎病诊断标准［2］，包括典型KD的诊断标准：发热>5d以上，伴下列临床表现＞4项以上者，并排除其他疾病后，即可诊断KD:①四肢变化：急性期手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮;②多形性皮疹;③双侧眼球结合膜充血;④口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌;⑤颈部淋巴结肿大。不完全性KD的诊断标准：发热>；5d,临床表现<4项者。本次入选的病例里，其中典型的KD28例，不完全性的有15例；男30例，女13例;其中发病年龄在18〜24个月的有25例，占总病例的

5、58%；年龄最大者6岁，最小者6个月；5岁内发病的有40例，占入选病例的93%;而不完全性KD患儿中，1岁内发病的有9例，占不完全性KD的60%。1.2临床表现发热、眼结膜出血、口唇充血皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌、颈部淋巴结肿大、皮疹、肛周脱屑和四肢末端改变等。1.3辅助检查血常规、尿常规、血沉、C-反应蛋白、肝功能、心肌酶谱、血培养、EB病毒抗体、ASO、MP-IgM、CP-IgM及心脏超声心动图、心电图、胸部X线检查等。1.4治疗方法及随诊43例病例诊断后均给予阿司匹林30〜50mg/(kg•d)

6、，分2〜3次口服，热退后3d逐渐减量，2周左右减至3〜5mg/(kg•d),维持6〜8周。发生冠状动脉病变的，则延长阿司匹林用药时间至冠状动脉恢复正常。均予静脉注射丙种球蛋白，单次剂量2g/kg，8〜12h输入。出院后接受随诊6〜12个月。2结果43例患儿发热时间均超过5d，其他诊断指标出现的情况分别是：双眼球结膜出血的40例，占93%;躯干皮肤出现多形性红斑、皮疹的35例，占81%;手足硬肿36例，占84%；口唇出血、皲裂及杨梅舌的38例，占88%;颈部淋巴结肿大的31例，占72%;其他的症状有乏力

7、、脸色苍白、咳嗽、腹泻等。所有的病例均在病程1周及2周分别检测血液WBC、PLT、C-反应蛋白、血沉，结果均较正常明显升高；心电有ST-T段改变的4例；胸片示肺炎的5例；超声心动图示冠状动脉扩张的2例；丙氨酸转氨酶升高5例；支原体IgM阳性的2例。3讨论KD主要见于5岁以下的小儿，18〜24个月的为发病高峰，但整个儿童期均可发病，该病病因不明。随着对该病的认识和提高，发病率逐年增加，尤其是不完全性KD，而不完全性KD主要以婴儿多见。本病容易累及冠状动脉，目前在发达国家如美国、日本等，该病已成为导致儿童

8、后天性心脏病的主要原因，在未经治疗情况下，发生率为20%〜25%,病死率发生在发热15〜45d达到高峰［3］。因此早诊断、及早有效治疗可以降低KD患儿发生冠状动脉病变的危险性，使之有较好的预后。在本次KD患儿临床资料的回顾性研究分析中，作者体会如下。3.1持续发热>5d,经抗菌素治疗无效，且彡4项诊断标准的，可确诊为川崎病，予丙种球蛋白及阿司匹林等治疗，并行心脏彩超检查及动态监测。3.2持续发热>5d，且彡2项诊断标准的，若CRP不高，血沉不