不同剂量gm1治疗急性脊髓损伤的临床观察

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1、不同剂量GM1治疗急性脊髓损伤的临床观察【摘要】目的观察不同剂量的神经节苷脂（GM1）对脊髓损伤患者的疗效。方法57例脊髓损伤患者随机分为3组，GM1大剂量治疗组16例，每日给予GM1100mg+生理盐水100ml静脉注射，15天为1个疗程，休息7天，再行第2个疗程，用药剂量同第1个疗程。GM1小剂量组23例，每日给予GM140mg+生理盐水100ml静脉注射，15天为1个疗程，休息7天，再行第2个疗程，用药剂量同第1个疗程。常规组18例：术后仅给予常规治疗。结果GM1组治疗后脊髓功能总体进步与常规组无差别，但其截瘫的Frankle二级恢复率及有用恢复率明显高于常规组，而GM1大剂量组的治

2、疗效果优于小剂量组。结论脊髓损伤患者GM1大剂量组的治疗效果优于小剂量组与常规组。【关键词】神经节苷脂；脊髓损伤，急性外科治疗脊髓损伤（SCI）的主要目的是解除神经压迫和维持脊柱稳定性，为已经损伤的神经组织创造恢复条件，但神经组织的再生却很漫长，而且功能恢复很差。随着生物医学工程的不断发展，用于治疗SCI的药物取得了突破性进展，而其中具有代表性的药物为神经节苷脂（GM1）应用最为广泛。动物实验证明，脊髓损伤后应用外源性GM1有助于运动功能的恢复并防止神经的脱髓鞘性改变〔1〕。笔者研究不同剂量的GM1对脊髓损伤患者的治疗作用，现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料2003年3月～2005年3

3、月两院收治的脊髓损伤患者57例，男33例，女24例；年龄21～58岁，平均39.12岁。其中颈椎骨折并截瘫21例，胸腰段骨折并截瘫36例。术后平均天数为24.18天。全部患者均为术后3～4周，由骨科转入康复科进行恢复治疗。1.2方法入院后，均于急诊行手术减压并复位内固定。术后采用常规治疗：脱水7天，20%甘露醇250ml静滴，2次/d；地塞米松10mg静滴，2次/d，3天后减量，1周后停药；抗感染及对症治疗。57例患者随机分为3组，GM1大剂量治疗组16例，每日给予GM1100mg+生理盐水100ml静脉注射，15天为1个疗程，休息7天，再行第2个疗程，用药剂量同第1个疗程。GM1小剂量组

4、23例，每日给予GM140mg+生理盐水100ml静脉注射，15天为1个疗程，休息7天，再行第2个疗程，用药剂量同第1个疗程。常规组18例：术后仅予以常规治疗。所有患者均进行康复训练，主要是卧床期、初期或轮椅阶段、中后期或步行阶段的自理生活训练，残留肌肌力训练，耐力训练，每日2～3次，30～120min/次。并根据个体差异进行必要修正。术前、术后3个、6个月及12个月进行随访，对患者进行Frankle分级。随访到大剂量治疗组12例，小剂量治疗组17例，常规组12例。1.3统计学方法所有资料术前术后Frankle分级对比，采用秩和检验。2结果2.1前3个月3组患者神经功能恢复情况GM1大剂量

5、组患者运动功能有明显恢复，主要表现在治疗的前3个月中，而GM1小剂量组及康复功能训练组患者运动功能恢复不明显，但各组患者治疗期间基本情况比较稳定。按照Frankle分级结果，治疗开始时，各组分级经秩和检验差异无显著性。所有病情均未发现有药物副作用。2.2随访3个月3组患者神经功能恢复情况见表1。表13个月时3组患者神经功能恢复情况由表1可见，常规组患者运动功能的缺损较其他两组严重。GM1大剂量组的总体改善率（Frankle分级升高一级或以上）为83.33%（10/12），GM1小剂量组为76.47%（13/17），常规组为50.00%（6/12），经统计学分析，3组无显著性差异（P＞0.0

6、5）。在神经功能恢复二级（或以上）的病例中，GM1组大剂量组为41.67%（5/12），GM1小剂量组为29.41%（5/17），常规组为8.33%（1/12），3组两两比较，经统计学分析，差异均有显著性（P＜0.05）。依据治疗前后功能级数差将两组病例的疗效分为4个等级，治疗前后功能无变化者疗效等级为0，治疗后较治疗前进步一级者疗效等级为1，进步二级者疗效等级为2，进步三级者为3。各组差异行秩和检验，结果显示：GM1组治疗后脊髓功能总体进步与常规组无差异，但其截瘫的Frankle二级恢复率及有用恢复率明显高于常规组，而GM1大剂量组的治疗效果好于小剂量组。3讨论GM1是一种含单糖和唾液酸

7、的糖脂，其分子由一个亲水基团（唾液酸低聚糖）和一个亲脂基团（酰基氨酸）组成。具有多种生物学功能，能调控细胞生长，对体外培养的神经细胞有营养和促进生长作用。GM1是动物细胞膜的组成成分，占细胞膜总脂类的5%～10%，甚至10%～20%，在中枢神经系统含量尤为丰富。GM1在细胞膜上分布有一定的特殊性，主要位于双脂层外表面。GM1分子的亲脂性基团嵌入神经细胞膜的双脂层中，亲水性基团突出于细胞外液中，有助于最大限度维持细胞表面负