甲氨蝶呤临床新用法

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1、甲氨蝶呤临床新用法张咏洪玉(黑龙江省医院药剂科黑龙江哈尔滨150036)【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0210-02【摘要】甲氨蝶呤是最早应用于临床并取得成功的抗叶酸制剂，木品不但对白血病有效，而且对实体瘤也有良好的疗效，为临床基木抗肿瘤药物之一。目的讨论甲氨蝶呤临床新用法。方法查阅文献资料并结合临床经验进行归纳总结。结论甲氨蝶呤适用于慢性久治不愈的银屑病红皮症、泛发性久治不愈的脓疱型以及广泛性关节型银屑病患者。应用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者，可迅速缓解病情，总有效率为96%。明显优于

2、单用常规治疗的对照组。【关键词】甲氨蝶呤用法【别名】氨甲叶酸、氨甲基乙酸。【药理】甲氨蝶呤是最早应用于临床并取得成功的抗叶酸制剂，木品不但对白血病有效，而且对实体瘤也有良好的疗效，为临床基木抗肿瘤药物之一。实验证明，木药进入人体后主要与二氢叶酸还原酶结合，使该酶被抑制，从而四氢叶酸不能形成，致使利用一碳基因合成嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸过程受阻，S期DNA和RNA的合成减少，肿瘤细胞不能增殖。木品临床上可用于绒毛上皮癌、恶性葡萄胎、急性白血病、骨肉瘤、软组织肉瘤、乳腺癌及卵巢癌等。【制剂】片剂:每片2.5mg，5mg,10mg。注射用甲氨蝶呤：

3、每瓶5mg，10mg,25mg,50mg,lOOmg,lOOOmgo【注意】1.肝、肾功能不全患者及孕妇禁用。2.少数患者应用木品后，有月经延迟及生殖功能减退等症状。3.用药期间，应严格检查血象。【临床新用途】1.治疗银屑病甲氨蝶呤适用于慢性久治不愈的银屑病红皮症、泛发性久治不愈的脓疱型以及广泛性关节型银屑病患者。方法：①U服甲氨蝶呤，2.5〜5mg/次，12hl次，7d内连服3次为1个疗程；②甲氨蝶呤16〜25mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注（6〜8h内滴完），7d1次为1个疗程；③U服甲氨蝶呤，2.5mg/次，1/d,连续

4、服至症状消失止。结果：应用甲氨蝶呤治疗银屑病患者78例，其中治愈者70例，冇效者5例，无效者3例，总冇效率为96%。治愈率为90%。银屑病治愈后若又复发，用本品仍有效。另有人用甲氨蝶呤治疗慢性斑块状银屑病患者，亦获显著效果。用法：首次甲氨蝶呤的剂量为2.5〜5mg,口服或肠道外给药。随后逐渐加人剂量，直至获得了所期望的疗效。每周均投用此治疗量，通常在15〜20mg范围内。尽管非常小的剂量（每周小至2.5mg河能适合于老年人维持控制症状，但是70%的银屑病患者在采用这种方案吋病情也获得改善。由于本病难以治愈，冇必要以甲氨蝶呤与局部的焦汕、蒽林

5、、和（或）紫外线光综合治疗。若服用本品后发生巨红血球病，可U服叶酸5mg/d，即可控制这种不良反应，而且不会降低甲氨蝶呤的疗效。2.治疗输卵管妊娠据报道，濮航标等应用甲氨蝶呤治疗早期输卵管妊娠患者，治愈率为86%。用法：甲氨蝶呤15〜20mg，肌内注射，l/d,连续用药5d为1个疗程，隔5d再用1个疗程。必要时可再加疗程。此疗法对于未破裂的宫外孕而患者又要求再生育及有手术禁忌证者，可以试用。采用上法治疗2个疗程后，可以通过测定血中绒毛膜促性腺激素，以决定是否再加疗程。另有人用本药治疗未破裂的输卵管妊娠患者11例，局部注射甲氨蝶呤1次后，10

6、例冇效。王美玲介入注射甲氨蝶呤加U服中药治疗输卵管妊娠25例，成功20例，无效（转手术）5例。在B超监测下，用甲氨蝶呤30mg,加火菌注射用水2ml，缓慢注入妊娠输卵管。经用消癜止妊汤：丹参、黄芪各15g，赤芍12g,桃仁、玄参、川芎各10g。每日1剂，水煎服，用10d。流产成功且内出血止用本方加三棱、莪术各6g。用3〜7d。李峰用甲氨蝶呤配对甲酰四氢叶酸钙联合中药治疗输卵管妊娠40例，症状消失，阴道出血止（或减少），绒促性素（HCG）下降≥50%，B超示妊娠包块缩小。见不良反应32例。用法：甲氨蝶呤20〜30mg,用5〜7d，总量&

7、le;150mg;甲酰四氢叶酸钙100mg，用3〜5d,1/d肌内注射，并输液1.5L/do1周后，血HCG下降不明显（或上升），加用甲氨蝶呤2次。并用当归10g,赤芍、桃仁、三棱、莪术、川芎、丹参各15g，天花粉30g。每Hl剂，水煎后分2或3次内服。1.治疗类风湿关节炎应用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者，可迅速缓解病情，总有效率为96%。明显优于单用常规治疗的对照组。用法：口服甲氨蝶呤，第1周5mg，Id内分2次服，若未见反应，第2周每周服7.5mg，Id内分3次口服。连续服药6个月为1个疗程。疗程结束后，为每周5〜7.5mg,分次U服。

8、原用非类固醇抗炎药者，宜继续使用。运用甲氨蝶呤时，对于有乙肝病毒携带者应慎用；伴奋肝肾疾病、老年糖尿病、溃疡病的患者忌用，孕妇禁用。若发生不良反应较重者，宜及吋停药，并做对症处理