带臀中肌肌蒂股骨大转子骨块移植治疗中青年股骨颈骨折

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1、带臀中肌肌蒂股骨大转子骨块移植治疗中青年股骨颈骨折杜敏闫晓光张延平刘长风白小军魯茂森(陇南市人民医院骨科甘肃陇南746000)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)32-0061-03【摘要】目的探讨带臀中肌肌蒂股骨大转子骨块移植治疗中青年股骨颈骨折的方法与疗效。方法木组46例，男31例，女15例，年龄25-55岁，平均41岁。头下型22例，经颈型24例。Garden分类：III型29例;IV型17例。46例全部在硬膜外麻醉下切开复位加压螺纹钉固定加带臀中肌肌蒂股骨大转子骨块移植术治疗。结果木组46例，术后随访2-5年，平均32个月

2、，我们参考kahπah的疗效标准，结合临床表现及X线，分为三级。优良35例，优良率达76.1%;满意7例；差4例。结论带臀中肌肌蒂股骨大转子骨块移植治疗中青年股骨颈骨折的方法可促进骨折的愈合，对预防发生股骨头缺血坏死有较好的效果。【关键词】股骨颈骨折加压螺钉骨瓣移楨臀中肌股骨颈骨折是常见创伤，中青年股骨颈骨折多因较强大暴力所致，骨折移位较明显，类型重，易引起骨折不愈合、股骨头缺血坏死。而行全髋关节或人工股头置换术因年龄偏小又不适宜，故中青年股骨颈骨折的治疗在临床上一直是个难题。自1991年来，我们对46例中青年股骨颈骨折采用切开复位、多针固定或加压螺纹钉固定加带臀中肌

3、肌蒂股骨大转子骨块移植治疗，获得较理想疗效,报告如下：1.资料与方法1.1一般资料木组46例，男31例，女15例，年龄25-55岁，平均41岁。按骨折部位分类：头下型22例，经颈型24例。Garden分类：111型29例；IV型17例。46例全部在硬膜外麻醉下切开复位加压螺纹钉固定加带臀中肌肌蒂股骨大转子骨块移楨术治疗。1.2手术方法连续硬脊膜外麻醉下，患者仰卧位，常规术野皮肤消毒、铺巾。依Watson-jones氏切口，切开皮肤、皮下。在臀中肌远端附着点的前三分之一处,切取带臀中肌肌蒂的股骨大转子骨块，骨块呈长条状，大小4×1.5×1.5cm备用。

4、经阔筋膜张肌和臀中肌间分离进人，暴露并纵形切开关节囊前部，见骨折断端。直视下复位后多针固定或加压螺纹钉固定。在股骨颈前外侧通过骨折线沿颈的纵轴凿一骨槽，将切取带臀中肌肌蒂的股骨大转子骨块嵌入骨槽，用一螺钉将骨块固定。修补切开的关节囊。冲洗缝合伤U。13术后处理术后患肢用“T”型防旋鞋固定4周，期间做髋部肌肉和股四头肌的等长功能锻炼，其后去除外固定做髋关节及膝关节功能锻炼。每1-2月复查X线片，根据骨折愈合情况逐渐负重练4。过早的负重可能导致骨折不愈合或增加发生股骨头缺血坏死的几率。1.结果本组46例，术后随访2-5年，平均32个月，我们参考kahπah[l]的疗效标准

5、，结合临床表现及X线，分为三级。优良35例，其中头下型14例，经颈型21例；Garden分类：III型21例；IV型14例。临床表现无痛、无玻行、行走远、髋关节活动范围基本正常，X线下示骨折愈合、股骨头无缺血坏死征像;满意7例，头下型5例，经颈型2例；Garden分类III型6例，IV型1例；无明显疼痛、活动较多吋出现轻度疼痛、髋关节屈曲及外展稍受限，屈曲达70-900,X线显示骨折愈合，股骨头密度略高。差4例，其中头下型3例，经颈型1例;Garden分类III型2例，IV型2例；表现为髋关节疼痛、破行、髋关节活动明显受累，屈曲小于700,X线显示骨不连，股骨头密度不均匀、

6、部分塌陷。术后X线片2.讨论本组病例选择年龄25-55岁，骨折类型为头下型，经颈型的患者。从股骨颈骨折发生的部位来说，头下型和经颈型骨折位于关节囊内，如果骨折移位,支持带及股骨头的血供均被断绝，不仅愈合困难，且易发生股骨头缺血坏死［2］。从年龄来说，中青年人受伤时的能量较大，骨折部位的移位和软组织损伤程度都较重，股骨头的血供被破坏严重，发生股骨头缺血坏死几率随之增加。骨折局部充足的血供是骨折愈合的关键。股骨颈骨折后，骨折近端的血供明显障碍，尤其是头下型或不规则的经颈型骨折，同时因局部骨质被压缩，发生骨质缺损情况多见。因此，对骨折局部采用可保证血供的骨块移植，既能解决骨折部位

7、供血不良的问题，又能解决骨质缺损的问题。我们对本组病例术后随访2-5年，平均32个月，观察X线下骨折愈合情况、股骨头有无缺血坏死征像，其中35例在术后随访期内均达骨性愈合，股骨头密度没有发生改变，无缺血坏死征像，优良率达76.1%。7例满意患者中，有4例为头下型，因不正确的锻炼，颈干角变小。股骨头的受力面发生变化，使髋关节生理功能受到干扰,继而发生一系列病理变化，出现髋关节骨性关节炎，表现为活动较多吋出现轻度疼痛、髋关节屈曲及外展稍受限，X线显示骨折愈合，股骨头密度略高；还冇3例经颈型，因股骨颈粉碎，缺损，在固定骨