中医中药抢救治疗急性重症肝炎

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1、中医中药抢救治疗急性重症肝炎【关键词】中医中药　急性重症肝炎　　祖国医学把急性重症肝炎称为急黄或急瘟黄。《诸病源候论》中说：“脾胃有热，谷气郁蒸，内有热毒所加，故猝然而发黄。心满气喘，命在顷刻，故多急黄也”。说明本病病势凶险，进展迅速。其病机以阳明为枢纽，所谓“阳明为湿热之蔽”。故名有阳明腑实证。此为本病辨证之重要环节，亦为治疗之关键所在。对本病的治疗常根据“在气宜清气，入营犹望其转气，入血则须清血凉血”的治则。为与现代医学肝昏迷相一致，按昏迷前期（相当于Ⅰ～Ⅲ度）和昏迷期（相当于Ⅳ～Ⅴ度）论治。1肝昏迷前期1.1临床证见口唇干燥、肤燥无汗、四

2、肢厥冷、幻觉幻视、抽搐谵语、狂躁，偶见发热，甚则热夜甚，斑疹隐隐。其病因病机系热盛灼津，热厥动风，热入营血。热邪深入营分，气营两燔，火郁于内，不得外泄，肝胆热盛而动风，邪热内结，引动心肝两经之火。此时之厥冷，系真热假寒。1.2治则方药此时宜用甘寒之剂以清热保津，育阴清营；苦寒之剂直折其热以解毒；凉血之剂以清营凉血。故常以白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤合方加减。用白虎汤系因气分热未全解，故以其清气分热以保津，并使热邪外散。为使热邪从下泄，热泄则津复，故用黄连解毒汤，此则苦寒直折其热。为消营凉血育阴，故用犀角地黄汤：犀角3g,生地15g，白（赤）芍

3、15g，知母10g,黄柏10g，茵陈15g，甘草6g。合并安宫牛黄丸1丸/次，日服2次。1.3随证加减若血瘀较明显则用赤芍凉血散血，李时珍说：“赤芍药散邪，能行血中之滞；如伤阴较明显可用白芍和营养阴”。若有燥屎，系阳明腑实不通，有灼伤肾阴之虞，应用两少阴合治法，用生大黄15g煎汤送服牛黄丸（牛黄承气汤），以牛黄开手少阴（心）之闭，大黄急泻阳明，救足少阴（肾）之阴。若有严重狂躁选加：（1）朱珀汤：朱砂1.0g以补心体泻心火，琥珀3.0g以镇心安神，牛黄0.6g以清心安神，熄风止痉。（2）蝎子尾粉：取蝎子末节，又称蝎稍，祛风镇痉之力甚强，但毒性较大

4、，若不易分清蝎尾，可用7条蝎子研细末内服。（3）全虫1g，僵蚕6g，白芍30g，煎水送服至宝丹或安宫牛黄丸，以祛风止痉，平泄肝火。（4）羚羊粉2.0g,玳瑁粉0.8g，牛黄粉0.5g，犀角粉1.0g冲服，以熄风止痉，清心安神。若有高热，加竹叶30g。经上述处理，如病人仍躁动不安，且无大便，舌起芒刺，脉滑实，当救阴泄热，急下阳明，用大承气汤加减：生大黄18g，川朴10g，枳实10g，元明粉6g（冲服），煎汤服，或一半灌服，一半高位灌肠，4～6h后仍无大便可重复1剂。若肝风内动明显，频繁抽动，当加羚羊粉以平肝。如肝风已平，而心包热仍盛，应加大安宫牛

5、黄丸用量，全力保护心包，防止昏迷。2肝昏迷期2.1临床证见或循衣摸床、躁扰不安，或昏迷不醒、知觉丧失、目直睛定、瞳仁缩小、舌短口噤、身热不扬，偶有呕呃，吐出红色汁液。2.2治则及方药此时既要急则治其标，又要清营解毒。治标用牛黄承气汤以清心开窍，釜底抽薪，安宫牛黄丸每4h1次，每次2丸，而且持续用至清醒后方可逐渐减量，以防止再昏迷。必要时加牛黄粉0.5g，以助其疗效。清营解毒，若昏迷较浅，有气分证，由气入营，可用清营汤，因此时病情已到严重阶段，阴液耗竭，应注意养阴、凉血、清胃、解毒。以生地、麦冬、元参养阴；犀角、白（赤）芍凉血；以黄连、黄芩、甘草

6、解毒；以生石膏、知母生津，若昏迷较深而气分证不明显，则用清宫汤加减：犀角、元参、莲子心、竹叶心、麦冬、连翘心。用此二方应注意舌脉，若舌干绛，脉细数，这是热入营分，营阴受灼的主要证候之一；如舌绛而有黄腻或白腻苔，为夹湿之象，当从湿温论治，不宜用此二方。若用药后大便不通者，仍需急下存阴，并用承气汤。