膀胱全切回肠膀胱手术患者的护理

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1、膀胱全切回肠膀胱手术患者的护理郭淑艳1杨海斌2郭明1(1吉林省四平市中心人民医院吉林四平136000;2吉林省四平市招生委员会办公室吉林四平136000)【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2012)44-0305-01【摘要】目的总结了21例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会。方法选择2008年3月至2011年12月21例膀胱全切回肠术患者，观察术后护理及新的膀胱的效果，结果21例患者手术成功，未发生切口感染和吻合U漏。结论膀胱全切回肠膀胱术是目前治疗膀胱癌最主要的治疗手段，术前做

2、好心理护理，充分做好肠道清洁与肠道灭菌准备，讲明手术过程，手术治疗的效果，术中术后与医护人员的配合对疾病顺利恢复的影响，树立患者战胜疾病的信心。术后对患者进行系统的护理管理，有助于预防和减少并发症。【关键词】膀胱全切术膀胱肿瘤回肠膀胱护理膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤。临床表现主要是无痛间歇肉眼血尿、尿频尿急尿痛、排尿困难等。多主张行膀胱全切回肠代膀胱手术治疗。术前准备术后护理有助于预防和减少并发症，提高手术效果，出院后定期回访也是提高患者生活质量的主要方法。木文总结了膀胱全切回肠膀胱手术患者的护理措

3、施，现报道如下：1临床资料1.1一般资料我科2008年3月至2011年12月收治膀胱恶性肿瘤患者21例，男17例，女4例，年龄42—78岁，平均年龄63岁，移形细胞癌15例，鳞状细胞癌6例，伴有高血压9例，糖尿病5例。均在全麻下行膀胱全切回肠代膀胱术。1.2结果通过我们术前术后的精心护理及对患者病情的密切观察，患者切口愈合良好，无并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1全面评估身体状况，完善术前检查，术前应准备充足的红细胞悬液及血浆，以便手术中备用。2.1.2饮食护理术前给予患者高蛋白、易消化营养丰富

4、的饮食，以增加患者对手术的耐受力，提高机体抵抗力。对于贫血体弱患者给予静脉补液，必要吋输血，及时补充营养和纠正体液失衡，改善全身状况。嘱患者多饮水稀释尿液，以免血块堵塞尿路。2.1.3肠道准备术前3天给予全流无渣饮食；甲硝唑2片，庆大霉素8万氟哌酸/天，术前1天口服舒泰清，晚间及术晨清洁灌肠并留置胃管。2.1.4心理护理做好入院教育，采用疏导发泄法，换位思考法，鼓励帮助，给予知识宣教，向患者及家属说明此种手术治疗的目的和必要性，并列举治疗成功的病例，使其积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。本组患者均态度积

5、极乐观。2.2术后观察及护理2.2.1-•般护理严密观察患者生命体征及血氧饱和度的变化，持续低流量吸氧，绝对卧床休息，术后6小时平卧位，待病情平稳后取半卧位，观察伤口敷料冇无渗血，渗液，及时处理。合理使用抗生素，维持水电解质及酸碱平衡，持续胃肠减压，观察肠蠕动有无恢复，肠蠕动恢复后可进食少量全流质饮食，逐渐过渡到半流质，少量多餐，进高蛋白高热量，高维生素易消化食物，鼓励患者定吋翻身叩背，鼓励深呼吸，活动四肢，防止静脉血栓和坠积性肺炎、压疮等,做好皮肤U腔护理。2.2.2疼痛根据患者疼痛的程度给予静脉镇痛

6、泵持续镇痛。2.2.3各引流管的护理术后留置胃管，冋肠膀胱选瘘管，左右输尿管支架管，耻骨后引流管，腹腔引流管，准确及吋记录各引流管引流颜色、量，定期更换各抗反流引流袋，妥善固定并保持引流管通畅。（1）保持胃管引流通畅，准确记录胃液的量，颜色。（2）耻骨后引流管及腹腔引流管是观察盆腔内伤口的渗液，促进伤u愈合同吋也观察冋肠代膀胱奋无漏尿，定吋挤压保持引流通畅并严密观察引流液的颜色性质和量，准确记录；正常情况引流液的颜色由第一天引出的较多的血性液体，逐渐减少，直至无液体流出。当24小时引流液小于5ml吋，可

7、按出引流管，通常在术后一周。（3）左右输尿管支架管是直接将尿液自输尿管引流于体外的通道，利于输尿管与膀胱吻合U的愈合。因此要妥善固定，保持其通畅，防止血块堵塞，输尿管狭窄，保持尿液引流通畅，定吋挤捏引流管,防止尿液反流。随时观察引流尿液的颜色及量,Jt•发现尿液颜色为新鲜血性尿液，并在短吋间内超过200ml,立即通知医生处理。患者翻身吋避免拽拉等。2.2.4术后佩带尿路造口袋的方法及护理（1）佩带造口袋的方法。首先用温水清洗造UI周围皮肤，可使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔檫拭，禁止使用乙醇，碘伏等消毒用品。

8、防止用力过猛损伤表皮，观察皮肤有无红疹、破损等。根据测量的大小，用清洁的剪刀剪出造口的形状，注意大小适宜，人拇指摩擦底盘边缘，使其圆滑，避免摩擦造U周围皮肤。使用我们自制的与底盘相适应的腹带，可以延长造U底盘的使用寿命，也同时起到固定与预防并发症的作用。若使用造口底盘出现皮肤发红发痒湿疹等情况，应停止使用，并用氧化锌软膏涂于周围皮肤上，禁止抓挠。如出现漏尿及吋更换。（2）尿路造口的护理。保持尿路造口排尿通畅，定期扩张造U,防止因引流不畅，尿