重症哮喘的急救和护理

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1、重症哮喘的急救和护理冯娟红薛冰（通讯作者）（江苏省徐州医学院附属徐州市立医院江苏徐州221002）【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）13-0187-02哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重症哮喘括重度和危重型哮喘。重症哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解，是急诊内科和呼吸科的常见急症之一［1］。急性发作时病情加重可危及生命，出现呼吸衰竭而死亡。因此，要做好非急性发作期临床控制评估和未来风险性评估,发作后积极正确的急救和护理是挽救患者生命，确保抢救成功的关键。木文回顾性分析我院急救中心和呼吸科2010年1月至20

2、15年6月重症哮喘70例患者的临床资料，总结急救和护理经验。1.资料与方法1.1一般资料木组重症哮喘患者70例，其中男44例，女26例；年龄18〜74岁，平均年龄46.2岁；患者大多有明确的支气管哮喘病史，病程1.5〜35年，平均12.5年。全部病例均符合重症哮喘诊断标准［2］。发病后平均10〜30min到达医院急诊科。患者焦虑，烦躁，喘憋严重，端坐呼吸，大汗淋漓，耸肩呼吸，吐字不清，呼吸频率〉30次/min，三凹征明显，双肺听诊可闻及弥漫性、以呼气相为主的响亮哮鸣音，呼气时间延长，心率增快，＞120次/min,奇脉，血氧饱和度70%〜89%。使用支气管扩张剂后最高呼气流量（PEF）占预

3、计值＜60%或绝对值＜100L/min。危重型患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，双肺哮鸣音减弱，脉搏减慢，紫组，严重缺氧和高碳酸血症。1.2急救方法①立即吸氧，以面罩吸氧最佳，给予25%〜40%氧气持续吸入，缓解缺氧；②病因治疗，及吋解除诱因；③持续雾化吸入SABA（短效β2-受体激动剂）如沙丁胺醇和特布他林雾气吸入;④尽早静脉使用激素,给予短或中效糖皮质激素，可选择琥珀酸氢化可的松，100〜400mg/d或甲泼尼龙80〜160mg/d,症状控制后改U服;⑤建立静脉通道,给予茶碱类支气管解痉剂维持疗效（氨茶碱250mg）；⑥根据病情给予抗生素治疗，并纠正酸碱失衡及电解

4、质紊乱；⑦处理呼吸衰竭和心脏衰竭。视呼吸和循环功能障碍情况决定，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，及时给与机械通气治疗；心律失常给予抗心律失常处理，并发心力衰竭者应用西地兰、呋塞米等予强心利尿予纠正。1.结果本组患者1例老年患者到达医院抢教室因合并心肺等多脏器功能衰竭、电解质紊乱，虽经解痉、平喘、人工机械通气、心肺复苏等积极抢救治疗，仍无效死亡。其余69例经急诊处理后，呼吸困难、憋喘、胸闷、紫绀等症状缓解，双肺哮鸣音显著减少，缺氧症状明显改善，平均缓解吋间10〜30min。入呼吸科或ICU病房进-步治疗，住院2周后病情稳定出院。2.护理3.1急救护理急诊科初始进行病情评估，包括病史、

5、体检、检查结果（听诊、辅助呼吸机的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、SPO2、血气分析，等）。急救护理措施包括：（1）吸氧增加SPO2，最好大于90%,持续紧急吸入SABA至少1小吋，尽早静脉使用激素。（2）再次进行护理评估，测量PET和SPO2,必要吋遵医嘱联合茶碱类、抗胆碱药物。（3）加强监护，对症支持呼吸循环功能，对治疗反应差，PET<60%收入呼吸科治疗；PET<30%、PaO2<60mmHg、PaCO2>45mmHg收入ICU治疗［3］。（4）入住呼吸科的患者要加强护理间断再评估，6〜12小吋症状未完全改善的，立即转入ICU。3.2其他护理措施3.2.1病情观

6、察专人护理，严密监测病情变化，持续心电监护，每隔10〜20分钟监测一次血压、脉搏、呼吸。注意心电图、神志的变化，检测动脉血气分析的结果、肺功能检査的指标。同时还应严密观察有无自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症，发现异常及吋配合抢救。符合机械通气指征的应准备呼吸机进行机械通气，做好氧疗护理，认真填写特别护理记录单。3.2.2基础护理提供安静、舒适、温暖的环境，舒适体位，危重期病人生活不能自理，应及吋擦干病人身上的汗液，更换干燥、柔软的衣被，保持清洁、舒适；臀部置海绵圈，定时更换受压部位，按摩受压部位，保持皮肤完好，防止压疮发生；病人食欲不佳，伴恶心、

7、呕吐时，要做好口腔护理，防止口腔炎发生；保持气道通畅，神志不清者，注意防止误吸。为保证机体足够的热能，不能进食者应给予鼻饲；做好病人会阴部的清洁护理，防止发生泌尿系统感染。3.2.3用药护理①皮质激素：吸入药物治疗全身性不良反应少，少数病人可出现声音嘶哑、咽部不适和U腔念珠菌感染，指导病人吸药后及吋用清水漱U。口服用药最好在饭后。②β2-受体激动剂：指导患者按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量用药；指导病人正确使用雾化器