重症哮喘急救与护理教程文件.ppt

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1、重症哮喘的急救与护理掌握重点§1、概念§2、临床表现§3、急救护理措施§4、健康教育§重症哮喘（severeasthma）：§是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现。或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。柯受良和邓丽君都死于重症哮喘重症哮喘分为两种情况:§1、突发急进型：突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛；§2、缓发持续性：哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、

2、肥厚和黏液栓的阻塞。致病原因内因§遗传因素：个体过敏体质§药物激发致病原因外因各种抗原（外界过敏原）：尘螨、花粉、蟑螂反复感染天气变化食物（海鲜占25%）气味情绪、精神因素运动、妊娠等临床表现：§（一）症状：§a.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽；§b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀；§c.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。§(二)体征:§胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）；§呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及

3、吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；§心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等辅助检查1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％↓、PEF↓2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染，可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。§4.动脉血气分析：§Ⅰ：重症：可有PaO2↓，过度充气PaCO2↓，PH↑，表现为呼吸性碱中毒§Ⅱ：危重：气道严重堵塞PaCO2↑，呼吸性酸中毒；若缺O2明显，可合并代谢性酸中毒5.痰液检查:痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞6.特异性变应原检

4、测：IgE↑急诊处理原则§1.缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅§2.纠正低氧血症及高碳酸血症§3.恢复肺功能，辅助呼吸§4.控制感染，预防复发、恶化及并发症急诊护理措施§1.提供舒适体位：半坐卧位§2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等§3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘患者常伴有不同程度的低氧血症，在急性发作时，要迅速给予高流量的吸氧§4.建立静脉通路，遵医嘱给药1.胃肠道外给药§短效β2受体激动剂§→松弛支气管平滑肌§→控制急性哮喘发作首选药沙丁胺醇§使用方法：每喷100µg，每次1~

5、2喷，§通常5~10min可见效，可维持4~6小时§→观察副作用：心悸§2.茶碱类§药名：氨茶碱§使用方法：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，首次剂量4~6㎎/㎏,推速<0.25㎎/(㎏.min)，以免引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突然死亡。§用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察§3.糖皮质激素：§起效慢，用药后4~6h起效，应及早用药并结合其他支气管舒张剂同时应用A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药1周以上起效B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。C：应注意观察用药后有无感

6、染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。4.肾上腺素（AD）：紧急情况下，按医嘱皮下给予0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，迅速解除支气管痉挛5机械通气治疗§经氧疗及全身应用激素雾化吸入等药物治疗后病情仍持续恶化§出现神志改变呼吸及疲劳§血气分析paco2由低于正常转为正常或大于45mmhg护理措施§1.病情观察：R、P、BP、SPO2§危重表现：§①意识模糊，神志不清甚至昏迷§②明显脱水§③严重吸气性凹陷§④哮鸣音或呼吸音减弱或消失§⑤心率持续升高，血压明显下降§⑥缺氧

7、未及时纠正§⑦PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,PH<7.3，应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗§注意观察有无气胸和纵膈气肿的发生，特别是气管插管后，患者突然出现胸痛，伴有呼吸困难，应立即做好X线胸片检查和急救的检查。2.氧疗§立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为流量4-6L/min,使PaO2>8Kpa为宜。吸入氧气应温暖、湿润，以免加重气度痉挛.§吸氧过程中：注意观察患者的反应和血气变化。§若出现CO2潴留征象，应控制吸氧浓度，防止PaCO2进一步升高；§若PaCO2>80mmHg,将会抑制

8、呼吸中枢，可引起脑水肿、昏迷；3.维持水电解质及酸碱平衡§⑴按医嘱补液，静脉补2500~3000ml/24h§⑵有心衰者补液量适当减少，预防肺水肿§⑶pH＜7.2时需要补碱，可补小剂量5%碳酸氢钠(40～60ml)。§⑷呼酸中毒—改善肺通气§⑸监测电解质变化，及时补钾4.健康教育§㈠沙丁胺醇气雾剂使用方法§a.介绍沙丁胺醇气雾剂的