重症哮喘急救与护理

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1、重症哮喘的急救与护理掌握重点1、概念2、临床表现3、急救护理措施4、健康教育支气管哮喘，简称哮喘。是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。什么是哮喘？重症哮喘（severeasthma）：是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现。或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。柯受良和邓丽君都死于重症哮喘重症哮喘

2、分为两种情况:1、突发急进型：突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛；2、缓发持续性：哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。致病原因内因遗传因素：个体过敏体质药物激发致病原因外因各种抗原（外界过敏原）：尘螨、花粉、蟑螂反复感染天气变化食物（海鲜占25%）气味情绪、精神因素运动、妊娠等临床表现：（一）症状：a.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽；b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀；c.讲话时只

3、能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。(二)体征:胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）；呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等辅助检查1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％↓、PEF↓2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染，可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。4.动脉血气分析：Ⅰ：重症：可有PaO2↓，过度充

4、气PaCO2↓，PH↑，表现为呼吸性碱中毒Ⅱ：危重：气道严重堵塞PaCO2↑，呼吸性酸中毒；若缺O2明显，可合并代谢性酸中毒5.痰液检查:痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞6.特异性变应原检测：IgE↑急诊处理原则1.缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅2.纠正低氧血症及高碳酸血症3.恢复肺功能，辅助呼吸4.控制感染，预防复发、恶化及并发症急诊护理措施1.提供舒适体位：半坐卧位2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘患者常伴有不同程度的低氧血症，在急性

5、发作时，要迅速给予高流量的吸氧4.建立静脉通路，遵医嘱给药1.胃肠道外给药短效β2受体激动剂→松弛支气管平滑肌→控制急性哮喘发作首选药沙丁胺醇使用方法：每喷100µg，每次1~2喷，通常5~10min可见效，可维持4~6小时→观察副作用：心悸2.茶碱类药名：氨茶碱使用方法：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，首次剂量4~6㎎/㎏,推速<0.25㎎/(㎏.min)，以免引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突然死亡。用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察3.糖皮质激素：起效慢，用药后4~6h起效，应及早用药并结合其他支气

6、管舒张剂同时应用A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药1周以上起效B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。4.肾上腺素（AD）：紧急情况下，按医嘱皮下给予0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，迅速解除支气管痉挛5机械通气治疗经氧疗及全身应用激素雾化吸入等药物治疗后病情仍持续恶化出现神志改变呼吸及疲劳血气分析paco2由低于正常转为正常或大于45mmhg护理措施1.病情观

7、察：R、P、BP、SPO2危重表现：①意识模糊，神志不清甚至昏迷②明显脱水③严重吸气性凹陷④哮鸣音或呼吸音减弱或消失⑤心率持续升高，血压明显下降⑥缺氧未及时纠正⑦PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,PH<7.3，应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗注意观察有无气胸和纵膈气肿的发生，特别是气管插管后，患者突然出现胸痛，伴有呼吸困难，应立即做好X线胸片检查和急救的检查。2.氧疗立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为流量4-6L/min,使PaO2>8Kpa为宜。吸入氧气应温暖、湿润，以免加重气度痉挛

8、.吸氧过程中：注意观察患者的反应和血气变化。若出现CO2潴留征象，应控制吸氧浓度，防止PaCO2进一步升高；若PaCO2>80mmHg,将会抑制呼吸中枢，可引起脑水肿、昏迷；3.维持水电解质及酸碱平衡⑴按医嘱补液，静脉补2500~3000ml/24h⑵有心衰者补液量适当减少，预防肺水肿⑶pH＜7.2时需要补碱，可补小剂量5%碳酸氢钠(40～60ml)。⑷呼酸中毒—改善肺通