全麻复合硬膜外麻醉方法用于老年患者30例手术的研究

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1、全麻复合硬膜外麻醉方法用于老年患者30例手术的研究冯文广，陕丙省中医医院陕丙丙安710003摘要：通过对30例手术治疗的老年患者进行入院临床诊断、治疗，根据采取普通全麻和全麻复合硬膜外麻醉两种麻醉方法，对手术中患者的反应和术后苏醒情况进行有效的比较和研究。目的普通全麻和全麻复合硬模外麻醉方法哪一种更有益于老年患者手术的研究。方法2012.01-2013.06期间上腹部手术老年患者30例，随机分成两组每组15例，分別进行普通的常规全麻和全麻复合硬模外麻醉方法。结果硬膜外阻滞加全麻联合组异氟醚、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚用量均少于单纯全麻组，术后老年

2、人自主呼吸恢复、拔除气管插管、术后的各项反应也比普通常规全麻组低。结论全麻复合硬膜外麻醉方法是老年人进行手术治疗最理想的麻醉方法，但操作比较复杂,术中低血压的发生率比较高，所以需要麻醉医牛.在今后的工作中加强管理。关键词麻醉全身复合硬膜外.1八—刖目由于老年患者身体条件的降低和牛.理病理各方面的特殊性，对手术麻醉的要求比较高，不能随意的选择麻醉方法，其围术期的并发症及死亡率显著高于青壮年。所以，在确定手术后必须选择合适老年人的麻醉方法对患者进行麻醉以保证手术能安全的完成。2012年.01-2013年.06对老年患者手术时采用全麻复合硬膜外麻醉方

3、法进行麻醉，术中和术后患者的身体各方面指标比较正常，患者比较满意。1.资料和方法1.1一般资料选择手术治疗的老年患者30例，男22例，女8例,年龄65-87平均68岁;体重51-82（平均67）kg。其中有20例进行腹部手术，10例进行胆囊切除术。30例患者随机的分成两组，普通常规全麻15例，全麻复合硬膜外麻醉15例。两组患者在年龄、性别、身体状况和病情病种上存在一定的差异，没有统计学意义，可以进行比较。1.2麻醉方法术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠100mg,阿托品0.5mg,进入手术室后对患者进行生命体征监测。(1)常规全麻组静脉注射咪达唑仑

4、0.05mg/kg,入睡后以芬太尼0.15-0.2mg、丙泊酪1.0〜2.0mg/kg、维库漠铵O.lmg/kg依次静脉推注诱导插管;(2)复合硬膜麻醉组于T8〜9间隙行硬膜外穿刺，注入试验剂量2%利多卡因3ml,观察5分钟，无全脊麻征后追加2%利多卡因5ml,阻滞平面确定后开始全麻诱导插管(方法同上)，以后每间隔35〜45分钟追加2%利多卡因5ml。术中麻醉异氟醚吸入、间断静脉注射芬太尼及维库溴铵，持续泵入丙泊酚4-8mg/(kg.h)维持麻醉。1.3观察指标麻醉药物用量。手术完成后自主呼吸、拔除气管插管及术后患者完全清醒的吋间。据表1所示，

5、两组患者都出现不冋程度牵连反位，全麻组有3例，复合组出现了2例。也出现了低血糖的症状，全麻组有1例，复合组冇3例，心率方面全麻组有4例出现波动，复合组有1例。2结果2.1麻醉用药量复合麻醉组异氟酸(19.55±4.32)ml、芬太尼(0.32±0.19)mg、维库溴铵(7.91±1.46)mg、两泊酸(135.45±35.68)mg,均少于单纯全麻组(28.68±5.13)ml、(0.43±0.18)mg、(11.24±2.33)mg、(165.3

6、3±41.24)mg(t=4.68、3.97、6.24、6.79,P<0.05)。2.2各项时间指标复合麻醉组自主呼吸恢复时间(4±1.00)分钟、完全清醒的吋间(7&plUsmn;2.00)分钟、拔除气管插管的吋间(8±3)分钟，比常规全麻的时间(12±5)分钟、(18±4)分钟、(20±4)分钟(t=5.57,7.26、6.46,P<0.05)。3讨论老年患者由于身体各方面指标的特殊性，体内的各个器官都发生了或多或少的衰退，例如肾脏的重量逐渐减轻

7、，70岁到80岁的老年人肾脏重量从230g减少到190g。心脑血管系统、内分泌系统等方面都较年轻人有所降低，65岁以上的老人的心输出量比年轻人减少35%〜45%,因此选择一个合适老年人的麻醉方法非常重要。人多数老年人的脏器功能都出现了衰退的现象，身体实质细胞变少,呼吸系统也明显大不如前，手术中的麻醉工作是十分重要的。怎么能够保证老年患者能够顺利安全的进行手术治疗,提高手术的成功率,减少对老年患者的伤害，是现代医院手术治疗一直探讨的问题。全麻复合硬膜外麻醉是现代比较安全和先进的一种麻醉方法，它实现了全麻和硬膜外麻醉的优势互补，具有麻醉效果好和速度

8、快的特点，提高老年患者手术的成功率和舒适度。硬膜外麻醉不能冇效阻滞迷走神经反射和明显的牵拉反应，在术中会引起心脏的不适。普通常规全麻其麻醉诱导和维持较