医药分业改革的经济分析及管制政策建议

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1、医药分业改革的经济分析及管制政策建议摘要：“以药养医”问题是一个受社会关注的热点问题，其根源在于我国对于医疗机构的补偿机制。医药分业作为医药价格改革的一种途径，其有效性也备受关注。文章从经济学角度分析了医药分业改革前后的利益格局及改革执行绩效，发现医药分业改革存在的两大问题，在此基础上提出了相应的管制政策建议。关键词：“以药养医”；医药分业；补偿机制；管制政策一、引言我国提出“医药分业”的背景医药费用高，看病贵、看病难等问题一直是社会普遍关注的热点问题。十多年来，政府推出了一系列降低药品价格及整顿和规范药品市

2、场的措施，但收效甚微。“以药养医”的现状和格局似乎成为不可撼动的顽石阻碍着医药改革的种种尝试。若要从根本上解决“以药养医”问题，必须究其本源。“以药养医”问题的出现归根结底来源于我国医疗机构的补偿机制。在计划经济体制下，政府对医疗卫生补偿大包大揽，形成我国医疗机构成本补偿来源的3个部分：政府投入、医疗服务收入和药品加成收入。其中药品加成收入主要是为了解决前两项补偿的不足，国家允许医疗机构通过加成销售药品并给予免税，售药收益全部留归医院。正是这种“以药养医”或“以药补医”的政策导向，造成医院追求药品收入最大化，

3、大处方、高价方成为普遍现象，推动了医疗费用的过快增长。在这一背景下，医药行业改革的呼声越来越高。“医药分业”是指医院不设门诊药房，只设住院部药房，门诊病人凭医师处方自主选择社会药店购药，医院通过医疗技术收取医疗服务费用，药品的收入只占医院收入的很小一部分。医药分业改革的经济学意义是通过引入药品零售市场，改变医疗机构药品销售的垄断地位，以此降低医疗机构药品差价收入，解决人们看病难、看病贵等社会问题。现行的医药分业政策是渐进式医药分业政策，即医药分业不完全。医疗机构仍然占据了药品销售的主要份额，通过逐步增加药品零

4、售市场的销售份额来实现医药完全分业。XX年4月，新医改方案出台。方案集中体现了政府改变公立医院“以药养医”的决心。修改稿添加了“零售药店”的内容，即在“医药分开”的实现形式上，“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。文献综述现有的关于医药分业的文献对于医药分业这种改革方式褒贬不一，在此进行简单的评述。这些观点可以分成两个派别：医药派和学术派。所谓医药派是指所属医疗卫生机构的专家学者，这一派别的普遍观点是反对医药分业，认为医药分业改革存在诸多实际问题，比如，由此引发的医疗责任的承担问题，处方

5、的知识产权问题，以及存在医者与药店联起手来的担忧。学术派则是更多地探讨药价过高的根源及通过比较发达国家的药品价格管制模式探求适合我国的药品价格管制，对于医药分业改革更多的是持支持和观望的态度。本文试图在现有的对医药分业的种种理解的基础之上，从经济学的角度分析医药分业改革问题。二、医药分业改革执行前后的经济利益格局医药分业改革执行前的经济利益格局药品从生产到被消费者购买，可分为成本价、出厂价、实际价、名义价和处方价。其中，处方价为消费者最终购买和获得药品的价格；成本价为药品生产的成本；出厂价是药品生产商提供给流

6、通渠道的价格，出厂价和成本价之间的差价体现为药品生产商的利益；流通渠道按名义价把药品销售给医疗机构，而事实上是以实际价销售，故实际价与出厂价之间的差价就成为药品批发商的利益。名义价与实际价的差价，即所谓返回给医疗机构的扣利；处方价和名义价之间是政府既定的药品差价。因此，实际价到处方价扣利和差价体现了医疗机构和药品零售商的利益。前，国内的药品年消费总额大约1800亿元，消费者按处方价每购买100元药品，实际的成本约为43-57元，生产商按60-70元价格出厂，获利大约13.0-7.4%，即234-313.2亿元

7、；流通渠道实际按69-74元，而名义上87元销售给医疗机构和药品零售商，从中约获利4.3-8.7%，即77.4-155亿兀；医疗机构和药品零售商则在87兀的基础上再加15%的国家额定差价，即234亿元销售给消费者，医疗机构和药品零售商大致获得26.1-30.4%的药品毛利，即469-547亿元。值得注意的是，政府税收源于流通渠道和药品生产商，医疗机构因服务性质政策规定免税。医药分业改革执行后的经济利益格局与上述利益分配格局不同，医药分业政策执行后将形成以下3大特征：第一，药品的生产、供销和使用的质量监控由专设

8、的相应机构负责，我国出现独立的药品监督管理机构意味着这一特点已经形成。第二，医疗机构药房尤其是门诊药房与医院分离，形成以盈利为目的的经营性药店。目前，由于种种阻力，这一特点尚未成型，但是，药品监督管理机构借助于“引入竞争，打破垄断”口号，迂回推行并逐步普及经营性药店。第三，病人持医生处方自主选择药店配药。随着医药分业改革政策的推进，经营性药店在全国各地逐步增加，意味着医疗机构的药品售药逐步减少，两者