脉络膜裂囊肿的影像学诊断与鉴别诊断

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1、脉络膜裂囊肿的影像学诊断与鉴别诊断魏秀华(河南省永城市第五人民医院CT室476600)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0015-02【摘要】目的探讨脉络膜裂囊肿的影像学表现。方法分析10例脉络膜裂囊肿的CT和MRI表现。结果10例囊肿均位于脉络膜裂内，均为单发病灶；最大者1.5cmx2.0cm：最小者0.6cmx0.7cm;表现为界限清楚的囊性病变，病灶周围均无水肿,短期内随访无变化。结脉络膜裂论正确认识脉络膜裂囊肿的影像学表现，可避免误诊。MRI具有多平面成像的特点，可清楚地显示脉络膜裂，对脉络膜裂囊肿的诊断明显优于CT。【

2、关键词】脉络膜裂囊肿体层摄影术X线计算机磁共振成像脉络膜裂是胚胎时期脉络膜襞突入侧脑室形成脉络丛时所经的裂隙，在侧脑室中央部此裂位于穹隆和丘脑之间,在侧脑室颞角则位于海马伞和终纹之间。随着胚胎的发育，侧脑室脉络丛及其脉络膜裂向尾侧伸展，弯曲到达侧脑室颞角的尖端，二者走行相一致，呈狭长的“C”字形。脉络膜裂在MRI上表现为边缘光滑锐利、走行自然的含脑脊液裂隙。1材料与方法1.1临床资料自2001年1月至2010年12月,CT和MR诊断脉络膜裂囊肿10例,其中男6例，女4例;年龄3-50岁。主要的临床表现为头痛5例、头晕2例、癫痫1例，另外2例无症状，在体检时被发现。6例行CT检查

3、,2例行MRI检查，其中2例分别行CT和MRI检查。1.2CT检查方法使用欢悦丙门子单层螺旋CT机，层厚10mm，层距10mm常规扫描，病灶部位薄层扫描。其中5例在1年至2年后复查CT。1.3MRI检查方法采用矢状面、轴面及冠状面成像，扫描层厚5mm-8mm,间隔3mm。其中3例分别在1年至2年后复查MRI。2结果2.1CT所见6例均为单侧颞叶发病，左侧1例力侧4例省侧略多于左侧；均表现为人小不等的圆形或类圆形病灶，边界清楚，密度均匀，近似于脑脊液密度，CT值为2Hu-18Hu，病灶直径约0.5cm—1.8cm,平均1.3cm;病灶周无水肿,无明显占位效疲(见图1)。2.2MR

4、I所见4例中均为单侧发病，其中3例位于右侧,1例位于左侧；病灶直径0.5cm-2.0cm;囊肿内部信号均匀，呈长T1、长T2信号,DWI为低信号,且在各序列均与脑脊液信号一致，囊肿壁光滑且边缘清楚，未见周围软组织信号;矢状面、冠状面扫描可见清楚显示囊肿位于脉络膜裂内。其中3例复査MRI未见病灶形态和信号发生变化。图1男，26岁。外伤后CT检查发现左侧大脑脚旁卵圆形低密度囊性病变，边界清楚，密度均匀，灶周无水中。图2女，2岁，抽搐，横轴面T1WI显示右侧环池旁卵圆形边界清楚的低信号灶(箭头)图1图2图2。3讨论3.1在ct轴位像上，脉络膜裂囊肿显示于四叠体下丘脑层面，位于脉络膜裂

5、区。囊肿一般较小，病灶边缘清晰，水样低密度。增强后无强化。MRI可以多方位成像，而且组织分辨率远远高于ct，因此MRI检查可以作为脉络膜裂囊肿的确诊手段。脉络膜裂囊肿MRI信号表现特点与其他部位蛛网膜囊肿一样为长t,长t2信号，flair序列信号衰退，呈低信号，与脑脊液信号相仿。MRI还可显示其形态上具有“见缝就钻”的特点:冠状位上，由于有下丘脑和海马冋的上下隔，其内外侧冇脉络膜裂的存在，故病灶多呈“双凸透镜”形；矢状位上，脉络膜裂与海马沟交通，类似斜卧的“入”字，所以脉络膜裂囊肿常沿脉络膜裂、海马沟成角，呈一“箭头样”改变。脉络膜裂囊肿，亦可双侧对称发生，一般较小，不引起临床

6、症状。3.2诊断标准：符合以下几点可做出脉络膜裂囊肿的诊断:(1)MRI显示脉络膜裂处典型的囊肿性病变，内部信号均匀且与脑脊液信号一致,无壁结节及软组织肿块，无水肿及强化;(2)囊肿与临床表现无关;(3＞复查吋囊肿无变化。该组10例均未行手术或病理活检，但根据上述标准，均可符合脉络膜裂囊肿的诊断。3.3脉络膜裂囊肿的影像学特点由于脉络膜裂囊肿发生部位具奋特殊性,结合其囊肿的密度和/或信号特点,影像学诊断并不难。但常规的单层螺旋CT扫描为横轴面，所以可能将脉络膜裂囊肿误认为颞叶病变，随着多层螺旋CT多平面重建（MPR）等后处理技术的广泛应用，大大提高了CT的诊断能力。MRI由于具

7、冇多方向扫描的优点，因此可进行准确的定位、结合病灶的特点，可以做出定性诊断。3.3.1CT表现多发于单侧颞叶，体积较小，右侧略多于左侧，与蛛网膜囊肿的特点相同:病灶边界清晰，呈圆形或椭圆形，密度均匀，接近脑脊液密度，囊肿周围无水肿，占位效应不明显，增强扫描无强化;病灶最大层面一般位于环池旁。3.3.2MRI表现囊肿呈均匀一•致的长T1、长T2信号，DWI为低信号，囊液在各序列均与脑脊液信号相等，灶周无水肿，增强后无强化。冠状位可清楚的显示囊肿位于脉络膜裂内，其外下方可见侧脑室颞角呈点状或条状