老年人高血压的临床特点与药物治疗进展

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1、老年人高血压的临床特点与药物治疗进展韦风萍（广丙柳州市红十字会医院城中社区卫生服务中心545001）【关键词】高血压老年人临床特点药物治疗【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0054-02高血压在老年人中发病率高、控制率低，老年人高血压患者占高血压患者的60%-70%。高血压是导致老年充血性心力袞竭、脑卒中、肾功能袞竭、冠心病、主动脉夾层发病率和病死率增加的主要危险因素之一，因此，研宄老年高血压的发病特点及合理治疗是目前医学界的热点［1］。现就近年来对老年高血压的临床特点和常用药物治疗的一些进展作一综述。1老年高血压的

2、诊断标准2010年的<《中国高血压防治指南》中，老年人高血压的诊断标准与普通成年人相同，即年龄在65岁以上，未服药物的情况下，血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,可定义为老年高血压；若收缩压≥140mmHg，舒张压≤90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。2临床特点2.1单纯收缩期高血压患病率高和脉压增大［2］:高血压大动脉病变为最近几年来原发性高血压的一个研究热点，但是大动脉顺应性发生减退为高血压大动脉病变的一个主要的临床特征。大动脉顺应性减退35%,会导致收缩压升高明显25%左右，且会导

3、致舒张压显著下降12%左右，致使脉压发生增大，但是脉压增大已经被流行病学研究及临床实践所证实其可能为心血管重构的一个十分重要的危险因素。流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50〜60岁之后开始下降，脉压逐渐增大。2.2血压波动性大［3］:老年性高血压患者收缩压、舒张压和脉压波动性均比年轻患者，尤其是收缩压。老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感，应随吋监测血压。2.3易发生体位性低血压：体位性低血压主要

4、表现为头晕0眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗其至晕厥。老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压。多见于体位突然发生变化以后，血压突然下降。2.4老年高血压以收缩压升高(ISH)为主:老年高血压的显著特点是以ISH为主。在50岁以下高血压患者中，由于外周血管阻力的增加导致血压升高,表现为舒张压升高。而对老年人，则是由于动脉顺应性，特别是人动脉的顺应性降低，动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低，并iL舒张压在60岁之后开始逐渐降低，然而收缩压却随着年龄逐渐升高［4】

5、。这种典型的年龄相关性血压模式就解释了60岁以上老年高血压中2/3是ISH,75岁以上3/4为ISH,如果不治疗,ISH可以加重大动脉硬度，导致ISH进一步增高。2.5老年高血压控制率低:60岁以上人群高血压的发病率是40-59岁之间人群发病率的2倍。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善，但是血压的控制率仍不理想(仅仅50%得到治疗)。王志军等对2593例老年高血压患者调查显示，服药率和血压控制率分别为94.4%,32.9%［5］。2.6老年高血压合并症及并发症多:老年高血压多以收缩压升高为主，增加了左心室后负荷与心脏作功，且老年人心壁胶原纤维增多和淀粉样变，使心肌肥厚，

6、心脏舒张与收缩功能受损、心排血量下降，易诱发心力衰竭。肾功能变化在老年性高血压患者中发生率高，严重者最终可导致肾衰竭。心排血量降低，造成心、脑、肾灌注不足，极易发生脑卒中。老年性高血压患者常常并发奋多种慢性疾病，比如冠心病、糖尿病、前列腺肥大、青光眼、慢性支气管炎等。并发糖尿病患者，其高血糖、高胰岛素血症使血管内皮功能受损，导致血管功能障碍促进动脉硬化进展及大血管病变的发生［6】。3药物治疗3.1治疗原则:老年高血压治疗分非药物治疗和药物治疗两方面，非药物治疗主要限制钠盐摄入、减轻体重、适当运动等，非药物治疗是降压治疗ISH的基础。老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑

7、血管意外的发生。老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，冋吋对血容量的减少和交感神经的抑制敏感。压力反射敏感性降低等常易发生低血压反应，老年人心脏储备能力降低易发生心力衰竭，因此老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降较为缓慢、稳步。中国高血压指南降压0标是<140/90mmHg,老年人收缩压<150mmHg,糖尿病或肾病<130/80mmHg。3.2高血压治疗的常用药物:循证医学的证据已证实老年性高血压患者可受益于利尿剂、β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(CCB)、血