经右腋下小切口室间隔缺损修补术手术护理体会

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1、经右腋下小切口室间隔缺损修补术手术护理体会龙凌丽邱兆君冯丹赵琳(遵义医学院附属医院手术室贵州遵义563003)【关键词】VSD右腋下小切口修补术手术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)29-0310-02室间隔缺损(VSD)为最常见的先天性心脏病，约占出生婴儿1.5%。占所有先天性心脏病的20%[1]。VSD传统的治疗方法：外科体外循环(CPB)开心手术修补，内科在导管室经股静脉途径进行导管介入封堵治疗。传统的VSD修补术是经胸骨正中锯开胸骨入路

2、，此入路创伤大，切口位于胸前正中，部分病人会形成鸡胸畸形影响美观，严重者影响心肺功能。我院近年开展室间隔缺损病人经右腋下小切口体外循环心内手术，该手术是一种创伤性小、并发症低、安全有效。切口位于右侧腋下，比较隐蔽，较胸前正中切口美观。现将手术护理报告如下：1临床资料1.1一般资料我院从2005年6月〜2010年7月收治患者共39例，其中男性18例，女性21例。年龄2〜14岁；体重8〜40kg。经术前心脏超声、心电图及胸片等辅助检查及术中证实，病种如下：单纯VSD30例，VSD合并房间隔缺损(ASD

3、)9例。1.2手术方法全组手术均在气管插管全身麻醉和中度低温体外循环下完成。患者左侧卧位，右上肢屈肘上举固定于麻醉头架上，以第4肋间为中心，沿肋间走行取弧形切口约9-12cm;切开皮肤、皮下后，提起皮下组织，向前后稍作游离，沿第4肋胸间分别向前、后电刀切开前鋸肌、背阔肌及肋间肌进入胸腔；先用一胸撑沿肋间上下撑开胸腔，向后牵开肺，显露心包，在膈神经前方约1.5cm处纵形切开心包，上、中、下缝线悬吊心包；胸腺影响操作则切除部分胸腺。心外探查后,常规建立体外循环。手术结束后，经第7肋间放置胸腔引流管。1

4、.3结果全组手术均顺利完成，无手术死亡。2护理2.1术前护理2.1.1术前访视：术前由巡回护士到病房访视患者。针对患者或家属对经胸VSD术缺乏了解，扪心手术安全性、预期效果的心理状态，巡冋护士应结合病情，强调手术方案的可靠性和优越性，耐心介绍手术治疗的有关知识，介绍成功手术案例，使其能以良好的心态接受手术。2.1.2手术环境准备:该类手术为侵入性手术，手术间环境应洁净无菌，我院该手术均安排在百级层流手术间，并且手术空间面积大，合理存放术中所需设备，并有序归类放置电凝器、除颤仪、体外循环机、监护仪等

5、，麻醉机安置于患者头部右侧。2.1.3用物准备:a、体外循环普通器械和血管器械盒或婴儿血管器械盒、胸骨牵开器；肺钩、敷料、电刀、除颤仪、体外循环机、体外循环管道、侧卧位体位垫等。做好各种应急更改术式所需特殊器械准备，以及各种药品。b.耗材:静脉穿刺针、硅胶尿管、手术薄膜、20ml注射器、2-0、3-0带针涤纶线、涤纶垫片、吸引管、5-0或4-OPronlene线。2.2术中配合：2.2.1巡回护士配合：①术晨再次检查术中用物是否齐全、仪器性能是否良好、调节适宜的室温。②患者入室后，与麻醉医生共同核

6、对患者身份，缓解患者紧张心理。①右上肢建立有效的静脉通路，供输血、输液用。②协助麻醉医生于挠动脉及颈内静脉的穿刺，颈内静脉穿刺时，给予头低位，利于穿刺［2】。③留置导尿，为避免导尿给患者带来刺激，所冇病人待全麻尿道括约肌松弛后进行。用盐水纱布覆盖病人眼晴以保护角膜和结膜。④患者左侧卧位稍后仰，腋下垫一厚度合适的海绵垫，左上肢伸直固定于上肢板上，右上肢弯曲置于软垫上，左下肢伸直，右下肢微屈，两腿之间放置一长方形软枕，膝关节和臀部分别用约束带固定。负极板粘贴于右大腿，摆放体位后，放置鼻温、肛温探头，并

7、检查各种通道、输液是否通畅，动脉波形、SP02。是否正常，气管插管是否打折，是否脱出。⑤并取出头灯在给医生佩戴好，再去洗手；全部检查无误后开始手术。⑥准备配术中所需各种药物，标记清晰，并及吋准确应用。遵医嘱及吋使用抗菌素。⑦详细清点并记录手术用物。协助开台，连接好电刀、吸引器、胸骨鋸的电源。⑧密切关注手术进展，安置好手术转机前、中、后尿量监测。根据需要及吋供给，补充术中用物。2.2.2洗手护士配合：①提前洗手，准备用物。术前与巡冋护士对点手术用物，并检查其性能状态。②消毒铺巾同心脏直视手术要求，切

8、U后端起自腋中线向前延伸至乳头下缘内侧，长9〜12cm经第4肋间进胸，女性沿右乳房下缘作弧形切口，用撑开器、肺钩暴露心包，递长无损伤镊、长剪刀、长电刀头止血并分离心包，切除右叶胸腺，将盐水纱布用2-0涤纶线缝在切幵心包的厶侧缘，并固定在右胸壁上，使肺与术野分开，减少机械损伤，同上法切开心包行心内操作。①心内探查，缝主动脉荷包，递3-0或2-0涤纶线2针，递尖刀、插主动脉插管，递直角钳游离上腔静脉，递小肾蒂钳游离下腔静脉，插上下腔静脉管，并与体外循环机上下相对应导管相连接，引体外循环