《心肺复苏术》ppt课件

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1、心肺复苏术天铁医院急诊科一、概述心肺复苏术(CPR)是针对心脏骤停所采取的一切抢救措施。是一项基本的临床操作技能。心脏骤停发生率逐年上升，发病急骤，病死率高，抢救成功率低。能及时采取正确有效的心肺复苏措施，病人可能得救而存活。2008年统计数字美国每年发生院外心脏停搏人数据推算有166200人，出院生存率6.4%。我国流行病学调查结果显示，我国心脏性猝死的发生率为41.84例/10万人，以13亿人口推算，国内SCD总人数高达54.4万例/年，居全球之首。在西方发达国家，院外猝死抢救存活率仅为2%-15%。在我国，

2、仅有1%。二、心跳骤停的原因（一）心肌收缩力减弱1.心肌病变、机体内环境的异常变化、过度使用抑制心肌收缩力的药物。2.急性气道梗阻引起的窒息和严重缺氧。（二）冠脉血流减少：冠状动脉硬化、痉挛和栓塞及低血压。(三）血流动力学的剧烈改变（四）心律失常1.室颤：心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动的状态。2.心搏完全停止：心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，心电呈等电位。心脏骤停的类型3.心电机械分离：心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到。心电图为宽而畸形、振幅低的QRS

3、-T波，频率每分钟20-30次。心搏极弱心室停顿三、心脏骤停对心脑的损伤心脏骤停有效排血能力丧失临床死亡的开始（积极救治或可存活）生物学死亡心脏骤停后对心脑损伤心脏（一）心脏重量占体重0.4％，但耗氧量占全身代谢7％-20％。心肌由动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71％，所以心脏是高耗氧耗能器官。（二）在常温下心肌缺氧缺血8-10分钟，心肌失去收缩能力。（三）若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。心脏骤停

4、后对心脑损伤脑（一）脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。（二）正常脑血流为45-66m1／min·100g脑组织，低于8-10m1／min·100g脑组织，导致不可逆性损害，此值为脑衰竭的临界值。（三）缺血缺氧，10-15秒钟内神经功能丧失，在30秒钟内内源性葡萄糖就降到正常的25％，在1分钟内就会完全消失，5分钟内所有的能量贮备全部耗竭。组织脏器对缺血缺氧的耐受时间大脑细胞耐缺氧时间为4~6分钟，小脑为10~15分钟，延髓为20~25分钟，脊髓为45分钟，交感神经节60分钟。心

5、肌和肾小管30分钟。血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，2~4分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，4~5分钟ATP耗尽。心脏骤停后，患者将在4~6分钟内开始发生不可逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。时间就是生命！！！启动复苏的紧迫性：心脏骤停后立即实施正确有效的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。复苏开始越早，存活率越高。资料显示：4分钟内开始复苏者约50%可被救活，4-6分钟开始复苏者，10%可以存活，超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。四、心脏骤停的判断准确迅速的判

6、断是及时复苏的前提心脏骤停的判断主要标志：1.突然意识丧失。2.大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）辅助标志：1.呼吸断续、停止或临终呼吸（叹气样呼吸和抽泣样呼吸，这两种呼吸表示呼吸中枢处于深度抑制状态）。2.瞳孔散大。3.皮肤粘膜呈死灰色或发绀。判断方法意识：轻拍、呼唤，无反应意识丧失呼吸：视胸廓起伏，感觉呼吸气流动脉搏动：颈动脉、股动脉瞳孔大小，皮肤、口唇紫绀程度听心音，看监护，查心电图（易延误时间）眼、手、耳并用，尽量同步进行于10秒钟内做出判断注意！！主要标志：1.突然意识丧失。2.大动脉搏动消失评价时间不

7、要超过10秒钟，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做CPR。可将其作为心脏停搏的标志。五、心肺复苏的步骤及方法Airway-------------------气道Breathing---------------人工呼吸Circulation--------------人工循环Defibrilation------------除颤A开放气道极为重要：1、有研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时分钟通气量、PaCO2和PO2。前提是气道开放。

8、2、气道开放使人工呼吸或机械通气成为可能。3、打开气道时应注意有否气道异物方法1、仰头抬颏法2、双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）3、仰头抬颈法（现基本不采用）4、人工气道1仰头抬颏法简单、迅速、有效要点：去枕、仰头、压额、提颏尸体碘油造影证实85%以上可获得通畅的气道下压上提2双手抬颌法新指南指出在病人头颈部有损害时应先考虑采用“托颌法”，以避免脊髓的可能损伤。对于