原发肝癌综合治疗

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1、原发性肝癌综合治疗介入放射科王鹏升肿瘤防治1肿瘤预防这方面是空白，几乎没有做。2定期体检、早期诊断近几年各医院建立体检中心，但主要追求经济效益，在肿瘤早期发现方面没有做好。3肿瘤治疗迫于奔命的治疗中晚期肿瘤，结果是医生忙、很多病人人财两空。一临床相关知识原发性肝癌起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，以肝细胞癌最多。中国大陆占世界总病例42.5%，死亡率居恶性肿瘤第二位。病程从低浓度AFP到早期诊断间隔时间10个月，早期到中期间隔时间8个月，中期到晚期间隔时间4个月，晚期到死亡间隔时间2个月。早期缺乏临床症状，发现时属于中晚期，治疗效果差，预后不良。一般从发现到死

2、亡病程6个月（中晚期-死亡）。致病因素乙型丙型肝炎病毒感染(肝炎-肝硬化-肝癌)、肝硬化、黄曲霉毒素、微囊藻毒素等。致病因素乙型丙型肝炎病毒感染(肝炎-肝硬化-肝癌)肝硬化黄曲霉毒素霉变花生微囊藻毒素等分型形态1：块状型病灶直径大于5cm，超过10cm为巨块型，分为单块状型、多块状型、融合块状型。2：结节型病灶直径小于5cm，分为单结节型、多结节型、融合结节型。3：弥漫性多发结节弥漫分布全肝。4：小肝癌单个结节肿瘤直径小于3cm或癌结节数目不超过二个且直径总和小于3cm。组织学分型肝细胞癌85%胆管细胞癌6.9%混合型7.4%特殊类型肝母细胞癌纤维板层型肝癌肝脏8段分

3、叶S1尾状叶S2左外叶上段S3左外叶下段S4左内叶S5右前叶下段S8右前叶上段S6右后叶下段S7右后叶上段症状缺乏特异性症状，主要有肝区疼痛，消化道症状，乏力、消瘦、全身衰竭，发热，转移性症状。少见症状单纯表现腹泻、性激素异常改变。体征肝脾肿大，腹水，黄疸。Child---pugh分级及WHOPST分级法123肝性脑病无1-23-3腹水无轻度中重度总胆红素（umol/l)小于3434-51大于51总蛋白大于3528-35小于28凝血酶原延长(秒)1-34-6大于60级正常生活,没有任何症状.1级症状轻,能从事轻体力活动.2级能自主走动,生活完全自理,但白天卧床时间不超

4、过50%.3级生活部分自理,但白天卧床时间超过50%.4级生活完全不能自理,病重卧床不起.检查方法1：AFP是当前肝细胞癌诊断最特异标示物。肝癌70%病人AFP升高(部分肝炎、肝硬化、少数起源于消化道肝转移瘤也可测得低浓度AFP)。动态观察AFP浓度变化意义更大，国外公认定量标准为400ug/L。主要用于诊断、随访。AFP动态检测结果并与影像学检查结合对肝癌诊断及疗效观察有重要意义。2：超声病灶大于10mm。主要是筛选和随访。3：CT是首选检查方法。平扫、三期强化、CTA、CTAP（延迟40S）、碘化油CT。平扫常规口服1%-1.5%泛影葡胺500-800ml，以便更

5、好显示胃及十二指肠。平扫对肝占位性病变意义不大，不优于B超。强化扫描多期时相增强扫描（正常肝脏血供是肝动脉、门脉双重供血，肝动脉只占25%，门脉占75%，而肝癌90%以上是肝动脉供血，只有病灶边缘、不典型肝癌及部分小肝癌才有门脉供血）。常用静脉团注法，用3-5ml/s,总量80-100ml。动脉期20-30S，门脉期70S，平衡期100-120S。强化征象：早期明显强化，密度高于正常肝脏组织，持续时间短，10-30S，呈快进快出型(原因）。CT血管造影及碘化油CT定义——碘化油CT机理CTA、CTAP及碘化油CT对小肝癌，特别是小于10mm微小肝癌及血供不典型肝癌检出

6、率明显高于CT动态扫描。三维重建多平面重建CT血管成像、CT胆管成像动脉肝灌注成像。对肝癌分期、指导选择治疗方法有意义。4：MRI5：血管造影1）供血动脉及分支增粗、管径失常、扭曲、拉直和移位。2）肿瘤血管形成。3）肿瘤染色。4）动静脉瘘。5）肿瘤包绕动脉。6）门脉及肝静脉瘤拴。诊断与分期诊断标准1AFP大于400ug/L排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病、转移性肝癌并能触及肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征占位性病变。2AFP小于400ug/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病、转移性肝癌并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或一种

7、影像学检查有肝癌特征的占位性病灶及两种肝癌标示物阳性（DCP、GCT-II、AFu、CA19-9)。3有肝癌的临床表现并有肯定肝外转移病灶并能排除转移性肝癌者。Ia单个肿瘤最大直径≤3cm，无瘤栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级ChildA级。Ib单个或二个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无瘤栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级ChildA级。IIa单个或二个肿瘤最大直径之和≤10，在半肝，或两个肿瘤最大直径之和≤5，在左右两半肝，或多个肿瘤无瘤栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级ChildA级。IIb肿瘤情况不论，有门脉分支、肝静脉或胆管癌栓和