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1、胃肠道间质瘤12例CT诊断分析论文【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的CT表现特点及其诊断价值。方法回顾性分析12例经手术和病理证实的GIST患者的CT影像及临床资料。结果肿瘤均为单发，病灶位于胃6例,十二指肠1例，空肠2例，回肠2例，小肠系膜1例。12例GIST中，良性占4例，肿瘤直径＜5.0cm,边界清楚,密度多均匀,增强后均匀强化。恶性GIST共计8例,其中7例肿瘤直径＞5.0cm,边界多不清楚,密度不均匀，边缘有分叶.freelaltumor,GIST)为一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤［1］，是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤,其
2、患病率有逐年增高的趋势。现将2006年7月至2008年3月间我院收治的12例经病理证实的GIST患者影像学检查结果总结分析,以进一步了解GIST影像学表现的特点。1资料与方法1.1临床资料本组12例,其中男性7例,.freelin常规口服清水800～1000ml使胃及十二指肠充盈,下腹部于检查前4～6h口服2%泛影葡胺800～1000ml进行肠道准备。12例中9例同时行增强扫描。CT扫描参数120kV,200mAs或180mAs,扫描层厚5mm～10mm,螺距为1～1.5。增强检查时用高压注射器经肘静脉按2ml/kg的总量，3ml/s的流率连续注射碘海醇,注
3、射开始后30～35s行动脉期扫描,60～75s后开始为静脉期扫描。2结果2.1GIST的部位和形态学特征本组GIST发生于胃6例,十二指肠1例，空肠2例，回肠2例，小肠系膜1例。肿块位于腔外者8例,腔内者3例,同时向腔内外生长者1例。肿瘤最小直径为2.0cm,最大直径为15.5cm。恶性者8例,其中7例直径大于5cm。良性者4例,4例直径均小于5cm。病灶呈类圆形5例,类椭圆形3例,不规则形4例。2.2CT检查共12例行平扫，其中9例加增强扫描，均为单发。平扫肿块呈软组织密度,密度均匀者3例；瘤内有单个或多个小片状低密度坏死者5例；中央大片状坏死或囊变者3例
4、；1例瘤内结节状钙化；肿块腔内侧见大小不一的溃疡,其中1例恶性间质瘤溃疡大而深,形成气-液平面；肿块边界清楚7例,5例恶性间质瘤边界不清,与邻近脏器粘连。增强扫描肿瘤呈中度至明显强化,不均匀强化者6例。恶性间质瘤伴肝转移2例,伴腹膜转移2例，伴卵巢转移1例。2例在术后4月～3年间发现局部复发与转移,复发灶与转移瘤的CT表现与原发灶相似。3讨论3.1病理胃肠道间质瘤一词最早由Mazur等［2］于1983年根据肿瘤的分化特征而提出，但一直没有一个明确的定义。Miettinen［3］将其定义为原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的KIT(CD117,干细胞因子受体)染色阳
5、性的梭形细胞或上皮样细胞的间质肿瘤。目前国际公认的GIST诊断标准为:免疫组化表达CD117,细胞形态可以是梭形或上皮样,或2种细胞混和,但必须除外胃肠道平滑肌肿瘤(平滑肌瘤和平滑肌肉瘤)、神经鞘瘤及神经纤维瘤［4］。GIST可发生于整个消化道系统和与之相关的肠系膜。3.2临床特点GIST临床少见,约占全部胃肠道肿瘤的0.1%～3.0%。该病见于中老年人,40岁以下少见。,本组仅3例年龄小于50岁,9例大于50岁,与文献报道一致［５］。一般为单发,多发者少见,本组亦均为单发。95%的GIST发生于胃和小肠,最常见于胃(约60%～70%),其次是小肠(30%)
6、,结肠和食管罕见(仅3%～5%)。本组病例以胃为主,占50%。GIST多呈隐袭性生长,直径小于2cm的GIST多无症状,常在剖腹探查时发现。较大的肿瘤多有症状,以腹痛、呕血、黑便等消化道出血症状为主,69%～82%为急性出血,发生在十二指肠的GIST常为大出血。3.3CT检查诊断与价值CT检查时显示肿瘤多以宽基底与胃肠道壁相连,肿块呈圆形或分叶状,密度均匀或不均匀。肿块多有坏死、囊变或钙化,表现为高、等低混杂密度。部分可造成胃肠道穿孔。增强扫描,肿块无坏死区多呈均匀轻、中度强化。肿瘤累及邻近器官见两者分界不清,发生转移可见转移灶。本组CT检查发现恶性GIST
7、共计8例,肿瘤平均大小为8.5cm,5例见肿瘤呈分叶状,与邻近结构有明显的粘连或直接侵犯周围5例,8例可见明显瘤内坏死、液化,边缘及肿瘤实质部分明显强化,5例出现转移灶。GIST大多数为恶性,可通过血行和种植转移到肝、腹膜和肺等部位,而淋巴结转移少见。因此,侵犯邻近器官或出现转移可作为GIST最肯定的恶性征象。文献报道［5］肿瘤大小在良恶性诊断中有一定价值，良性者直径〈5cm，恶性者多＞6cm。本组12例病人有8例恶性，其中7例肿块均显著超过5cm且密度不均匀。形态上分叶在区别良恶性上有一定帮助。3.4鉴别诊断(1)胃肠道癌:多黏膜皱襞破坏、中断,管壁增厚,
8、管腔狭窄及梗阻,常出现局域性淋巴结转移,而GIST少
