2015病案质量管理汇报 (1)

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1、欢迎市病案质控中心领导莅临我院指导工作一、医院基本情况二、病案管理及质量控制三、信息化建设情况四、下一步工作重点汇报提纲一、医院基本情况武清区人民医院位于武清城区，始建于1949年，1995年通过二级甲等医院评审，2012年11月28日通过验收，2013年6月4日市卫生局批准调整为三级医院，是区内唯一一家综合三级医院，天津医科大学临床医学院和天津医学高等专科学校的教学医院，是集医疗、教学、科研与急救为一体的区域医疗中心。医院占地面积3.96万平方米建筑面积5.4万平方米医院编制床位670张,开设床位700张设有临床科室39个（含医技科室15个，20个病区）（一）医院基本情况员工总

2、数1254人医师399人护理452人医技109人医护技人员技术职称高级125人中级263人硕博士研究生99人（二）人员现状（三）业务、经济指标情况二、病案管理及质量控制科室职能病案管理工作卫生统计工作病历质量控制病历利用服务电子病历建设医院统计报表统计数据分析卫生统计评价科室简介科室现有职工12人，其中：总检医师3人，病案管理5人，编码员4人。病病案管理及质量控制科室质控小组病案管理委员会医院病案室专职质量管理医师医院行政职能部门主管副院长：赵海松负责医务处处长：宋晓东负责病案统计科科长：宋晓东负责各临床科室质检医师负责垂直领导、注重纵向沟通病案管理及质量控制病案管理及质量控制体

3、系病案管理及质量控制病案管理人员：共有员工12人，其中总检医师3人，病案管理5人（整理、装订、统计、复印等工作)，编码员4人。流程：病人出科-科室初检-病案总检-病案室装订存档，要求5天内存档。场地：病案统计科占地480平方米，病历存档30年。编码员管理：负责签收病历、疾病编码、病历归档病案管理及质量控制病历质控方法标准：制定实施《病历书写规范》、《病历检查标准》、《病历奖罚标准》、《病历反馈表》，以完善病历质控依据。质控：建立病历质量四级管理体制，建立病历质量再评估、重评估机制，严把病历总检人员工作质量，确保病历缺陷不误判、不漏判。反馈：利用多种途径，每天反馈病历缺陷，临床科室

4、与病案统计科双向沟通病历缺陷问题。参照标准病案管理病历质控方法重点把控4个环节：带组医生每天审核现岗病历，科室病历质检医师每月审核本科室出科病历，科主任每月检查本科室出院病历质量；病案统计科病历总检医师审核全部终末病历;医务部每天抽查各病区和门诊医师病历;病案委员会每月抽查全院每一位住院医师病历书写情况。做到：严格标准科学规范强化沟通双向反馈层层落实责任到人病案管理病历质控方法科室在确保病历甲级率100%的基础上，运用缺陷管理方法控制病历质量，并从3方面内容：标准、质控、反馈，4级病历质量管理，重点抓科室一级病案质量监控。院级病案首页培训院级病历书写规培训院级内涵质量点评院级组织

5、缺陷病历展示病案管理病历处罚办法处罚方案：按照“抓大放小、重点突出、持续改进”原则，分阶段对病历缺陷率超过一定比例的科室进行处罚，以推进临床科室病历质量改进。缺陷病历：200元/项；乙级病历：1000元/本；丙级病历：2000元/本。2014年9月-2015年7月病案处罚情况2015年7月份错误病历错误的基础信息体现在以下方面：首页有空项、患者的基础信息没有更新造成不一致、出院记录与首页诊断不一致、三级查房漏签字、表单漏签字、化验单没有标识等。（每项扣200元）科别人员住院号存在问题项金额（元）内五林毅238667签字不全1200心内一高瑾239417签字不全1200冯玲2396

6、78签字不全1200王娇238873首页空项1200心内二韩丽239178出院诊断不全1200外二张振松237740无72小时告知1200石秀萍239250签字不全1200周学成237740无72小时告知1200内二刘刚239185授权委托书空项1200肿瘤经香239853首页与出院记录诊断不符1200耳鼻喉王建梅239107首页诊断不全1200任素会239899无病重通知单1200ICU屈素茹238409转科日期有误1200李东238042病危通知单空项1200产二赵秋荣239828首页空项1200外一苑维伟239265授权委托书空项1200外三丁克文237878无72小时告知

7、1200夏克良238694授权委托书空项1200侯力男237878无72小时告知1200骨一段士潮238993首页与出院记录诊断不符1200张成239011签字不全1200脑外卫兵229714第一次病程未签字1200合计204000奖励情况2015年7月病历奖励名单（每项200元）科别人员项科别人员项内一房芳1骨一王洪涛1单秋妹1妇科韩雪松1内二刘春艳1麻醉高成勇1内四张军涛2产二李万波4脑外卫兵1褚艳1张克利1崔会霞1靳辉1眼科肖蔚云1外一苑维伟3口腔科田东涛2黄殿秋2耳鼻喉肖