中醫望聞問切四診運用於口腔與舌診

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1、中醫望聞問切四診運用於口腔與舌診吳宏乾醫師高雄醫學大學助理教授宜陞中醫診所院長前言中醫診察疾病的方法，包括望、聞、問、切四個方面，簡稱為『四診』。通過四診可以了解到病人的神色、形態、心理變化，以及疾病的發生發展、治療過程，做為辨證的依據。望診望診藉由觀察病人的神氣、外觀形態、皮膚色澤、五官、舌質舌苔以及排泄物的性狀等，判斷生理或病理的狀態。望診運用於口腔，以觀察口唇、口腔、齒齦、舌頭、咽喉為主要。一、口唇觀察口唇可以診斷脾胃的病變。口唇診斷主要是看其顏色及形態。二、口腔《靈樞．五味論》：「鹹入於胃；其氣上走中焦，注於脈，則血氣走之，血與鹹相得，則凝，凝

2、則胃中汁注之，注之則胃中竭，竭則咽路焦，故舌本乾而善渴。」口腔中之唾液，以觀胃氣盛衰。溫熱之邪最易劫傷津液，而津液之有無，則為溫熱病預後決診的重要依據。津液之枯竭－實證、熱證為多。三、齒齦腎主骨，而齒為骨之餘，因此人體牙齒與腎有關聯。牙齦為手陽明、足陽明經脈所絡，因此牙齦與胃、腸則有密切關係。四、咽喉咽喉是肺胃之門，多條經脈絡於咽喉部，發病屬肺、胃、腎三者為多。五、舌一般認為，舌質和舌苔的變化，可反映體內臟腑。絲狀乳頭：與脫落細胞、食物殘渣、細菌、黏液等共同作用，形成舌苔。蕈狀乳頭：形態、數量、色澤的改變，是影響舌質變化的主要因素。舌面部位與臟腑的相互關

3、係：舌根屬腎，舌中屬脾、胃，舌尖屬心、肺，舌邊屬肝、膽。臟腑中，以心、脾、胃與舌的關係最密切：脾主肌肉，而舌體的主要組成為骨骼肌；又舌與脾胃的消化有密切關係，所以舌頭主要呈現脾胃的狀況（脾之外候）。心開竅於舌（舌為心之苗）。舌苔乃胃氣薰蒸而成。經絡與舌象形成的關係：手少陰心經繫舌本足太陰脾經連舌本(散舌下)足少陰腎經夾舌本足厥陰肝經絡舌本肺系(喉嚨)上達咽喉連舌根望舌體－舌色、形質、動態：以候臟腑陰陽虛實，氣血盛衰。舌形、舌色與氣血的盈虧和運行狀態有關望舌苔－苔色、苔質：以分析病邪的寒熱深淺，邪正的消長。舌苔、舌質的潤燥與津液的多少有關正常健康人舌質淡紅

4、，舌苔薄白而潔淨，舌形不胖不瘦，柔和潤澤，轉動靈活。《診家直訣》：「舌苔雖惡，舌質如常，胃氣穢濁而已。」《形色外診簡摩》：「舌苔無論何色，皆屬易治，舌質既變即當察其色之死活。活著，隱隱猶見紅活色，氣血阻滯非藏氣敗。死者，乾晦枯萎無生氣，藏氣不至真藏色。」以舌苔和舌質比較，舌質的診察更為重要。(一)望舌質－舌色（1）淡白舌淡白舌之舌體，一般多較正常肥大。舌面濕潤多津，舌的邊緣因受壓而出現齒痕，呈荷葉邊樣。一般胖嫩舌體多見陽虛寒濕患者，瘦小舌體多見於氣血兩虛患者。（2）紅絳舌形成紅絳舌可由陽熱有餘，或是陰液不足造成虛熱。舌色鮮紅或深紅，一般均是營血中有熱，絳

5、舌之臨床意義亦然，其實熱程度較紅舌更為嚴重。陰虛再進一步的發展，成為純虛證而無陽亢見證，此時舌象表現，多呈光滑而枯萎。《辨舌指南》：「舌雖絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰凅也。舌絳而光亮者，胃陰亡也。」紅絳之色僅在舌的局部出現：《辨舌指南》：「舌尖獨赤起刺，心火上炎之故。舌尖紅而出血者，心經邪熱壅盛所致。舌邊色赤者，肝熱也，甚則起芒刺者，肝熱極也。」《中醫舌診》：「舌色大部份顏色淺淡，有部份為鮮紅色，按其部位不同，分為紅在舌中為脾胃之火，紅在舌根為腎火，紅在舌尖，邊部為心肝之火。但淡白挾紅，常以虛火為多。」（3）青紫舌青紫舌色主要多見於瘀血之症。紫舌在寒證，熱

6、證中均可見到。舌質發青，一般均言屬寒，主有瘀。舌邊色青者，有瘀血鬱阻也。《通俗傷寒論》：舌色見紫，總屬肝臟絡瘀。因熱而瘀者，舌必深紫而赤，或乾或焦。因寒而瘀者，舌多淡紫帶青，或暗或滑。(二)望舌質－舌形診察舌質的神氣，靈動精爽，紅活鮮明，主要是從舌質的榮枯、老嫩察之。腫脹：舌體增大，輕的較正常稍胖，重的可腫脹塞滿口腔。胖脹舌見於黏液水腫，現代醫學認為舌之腫脹，主要是舌之結締組織增生，組織水腫或血管，淋巴回流障礙等因子有關。瘦癟：常見於消耗性疾患，全身消瘦，如嚴重的肺結核，肺原性心臟病伴肺部感染及晚期癌症等患者。現代醫學認為瘦癟舌主要為營養不良，舌肌及舌上

7、皮痿縮所致。點刺：舌上的蕈狀乳頭增生或肥大所形成。紅刺舌：舌尖或舌前緣尖，絲狀乳頭萎縮或減少，邊兩側的蕈狀乳頭頭目增多，多見于失眠或夜間工作緊張之人，又見於多食酸辣等刺激品者及發熱後之病人。紅星舌（草苺舌）：絲狀乳頭萎縮減少，蕈狀乳頭增生、腫脹充血形成，密集于舌尖及舌前中部，呈草莓狀，現稱草莓舌或覆盆子舌。常見於發疹熱病，如猩紅熱，麻疹等之發疹極盛期。手術後持續高熱一周餘，出現紅星舌。其次在燒傷病人及一硝酸灼傷患者也可見之。白星舌：蕈狀乳頭肥大而水腫變性，稱為水泡舌。不論紅星，白星舌均常於絲狀乳頭萎縮之光紅舌並見，白星舌較紅星舌之消耗性營養不良更甚，抵抗

8、力差，舌萎縮更嚴重，故白星數目往往不多，散在于舌中根部。裂紋：舌上淺裂紋主要是由