血管清创术护理

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1、血管清创术护理宋忠娟（黑龙江省林口县人民医院157600）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）32-0270-02【摘要】有下列情况者，应及时进行清创术，探查血管，控制出血，处理合并伤，为早期恢复血管通路做好准备：①伤口持续出血或反复出血者；②皮下搏动性血肿，或肢体周径不断增加，有深部血肿可能者；③伤肢有温度下降，脉搏消失，皮色苍白、麻木，运动功能减弱等急性缺血征象者；④深部刺伤或贯穿伤疑有重要脏器或组织损伤者。但对以下各种情况必须仔细分析，分出轻重缓急

2、，首先集中精力抢救生命，避免为抢救肢体而危及生命：①同时并有威胁伤员生命的严重复合损伤（如严重的颅脑伤、胸部伤、腹部伤或多发性骨折）者；②损伤之后为时很久，己有明显感染者。【关键词】清创术血管护理临床资料我院从2006年1月至2009年11月共收治大血管损伤手术病人16例,其中男性11例，女性5例。年龄2〜69岁。其中包括：交通伤10例、锐器伤6例。合并血气胸2例，该2例病人均为锐器从右侧颈部刺入右胸，伤及右胸头臂静脉，其中1例导致胸骨后气管贯穿而出现张力性血气胸；另1例因伤及右胸膜顶则表现为右侧

3、气胸，大量血胸。除伤部持续出血不能制止或伤肢即将坏疽而须紧急探查者外，一般应在休克基木被控制和脉搏、血压稳定后才能施行手术。麻醉方式根据不同部位应用臂丛麻醉、腰麻或全麻。手术步骤及配合血管修复术的成败在很大程度上决定于清创是否彻底，应认真做好这一手术。1.控制出血在清创术中，应首先控制出血，并做好随吋制止大量出血的准备。伤口先压迫包扎暂时止血，在未做好控制出血的措施之前不可去掉压迫物。为了减少术中出血，不得己吋可使用止血带。在不能使用止血带的部位，应先在伤U上方作一小切UI,显露受伤动脉的近段，分

4、离后绕一纱布带(有条件时最好用细软胶皮管)，以备必要时阻断血流，制止出血。控制血流的方法很多，用无损伤血管夹最为方便。如无合适的血管夹，则可选用以下几种方法：(1＞将纱布带套过血管或绕一•圈后提起，再用手指捏紧或用普通止血钳夹住纱布带。(2＞用一段胶皮管垫在动脉上，将纱布带打结。(3＞将纱布带的两头并拢后，套上一段短的粗胶皮管，拉紧纱布带后，用止血钳夹住。2.清洗伤口按清创术清洗伤口和周围皮肤。通常先初步清理伤口，摘除异物，止血和冲洗，待主要的血管修复后再进一步清创。3.探查血管沿血管走向将切口上

5、下延长，使血管充分显露。在血管的两端未完全显露和控制之前，如有出血，可在伤口外面用手压迫止血，或在伤口内用手指压迫止血。然后，在伤区健康组织内分别分离动脉和静脉的近段与远段，以备安置无损伤血管夹控制出血。在伤口内控制出血后，砬即放松止血带或苏他的近端血流控制。若阻断动脉的时间较长，则应向动脉远段注入少量肝素液(100ml生理盐水内含10mg肝素｝,以防血栓形成。最后，进一步查清血管损伤的类型、程度和范围以及邻近组织损伤的情况。以决定修复的方法。4.整个血管血管的修复缝合必须在健康的管壁上进行。因此

6、，管壁的损伤组织要充分完整，去除污染和损伤部分；还应仔细检查血管内膜，如内膜不完整，也应切除。如为火器伤，宜在肉眼可见的损伤部分以外再切除约5mm，以防血栓形成。但也要防止不必要的过多切除，以免影响血管的端端吻合。断端整修或损伤端切除后的血管两端应略呈斜形，以便吻合。血管部分割裂伤吋，如裂U边缘尚整齐，可用小剪刀剪修裂U以备修复。但如裂U不整齐，污染较重者，应予以切除后进行端端吻合或血管移植。曾经用普通止血钳夹过的血管段也应切除。血管完全断裂伤吋，血管的断端均需修整。血管挫伤时，内膜常变粗或破裂，

7、还可有夹层血肿或血栓形成，必须彻底清除，然后进行吻合。术中注意事项、术后处理1.术中注意事项(1)麻醉要满意，使肌肉充分松弛，手术才能顺利进行。(2)伤口内出血点须看清楚后才用止血钳钳夹，不能乱夹，以免损伤邻近神经及其他组织。(3)阻断血流的血管夹不应太紧，尤其在发生出血时，不可盲0地收紧血管夹，以免损伤血管内膜而形成血栓。(4)对明显损伤的动脉，应作彻底切除，甚至疑奋损伤的部分也应切除，以免后期形成血栓和吻合U裂开等危险。不可为了凑合血管单纯修复术，或顾虑切除太多端端吻合困难而留下已冇损伤的管壁

8、组织，以免导致血管修复术的失败。端端吻合有困难吋，可用自体静脉或人造血管移植。2.术后处理(1＞全身处理：防治休克。血容量不足应及吋补充，注意尿量及其性质，如有血红蛋白尿、少尿、无尿等肾功能障碍和水、电解质平衡失调等情况，都应及吋纠正。(2)保护肢体：注意保护伤肢，避免受压、温度变化、潮湿、檫伤、感染及有刺激性的外敷药等。伤肢宜保持水平位，或稍低于心脏平面约13cm的稍下垂位，并用一支架撑起被子，以免伤肢受压，有助于动脉血供给。如有明显水肿，则可每天略为抬高一定吋间。局部绝对不可使