使用头孢菌素类饮酒导致双硫仑样反应15例临床分析

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1、使用头孢菌素类饮酒导致双硫仑样反应15例临床分析王琳1杜军2（1沈阳理工大学医院110015;2沈阳军区总医院急诊科110084）【摘要】目的对双硫仑样反应及救治方法进行总结以引起临床医护工作者对此反应的重视。方法对我科2012年度接诊的使用头孢菌素类饮酒导致双硫仑样反应的15例患者进行回顾性分析。结果总结了双硫仑样反应的临床表现，发病机制，治疗及预防。结论提醒临床医护人员要熟悉掌握双硫仑样反应的诊断治疗，与急性乙醇中毒、感染性疾病、急性冠脉综合症进行鉴别，避免误诊而延误治疗时机。儿童、老年人及心脑血管病患者有引起心脑血管意外以致死亡的可能,医护人员更应高度重视，积极

2、治疗。提醒患者及家属在应用头孢菌素类、咪唑类、呋喃类药物期间和停药后5〜7天内，避免接触酒精及其制品。【关键词】头孢菌素类双硫仑样反应饮酒木文报告2012年度沈阳军区总医院浑南医院急诊科接诊患者中使用头孢菌素类饮酒导致双硫仑样反应15例，现总结分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料我科2012-1-1至2012-12-31期间，诊治的全部患者15例，其中男性14例，女性1例。年龄25〜80岁。均有使用头孢菌素类3〜7天后饮酒病史。头孢菌素类药物的给药方式：4例U服，11例静脉注射。15例患者中，有8例饮白酒，5例饮啤酒，1例饮果酒，1例混合喝（三种）。所有患者均能排

3、除急性乙醇中毒、感染性疾病、急性冠脉综合症。1.2临床表现症状出现时间在饮酒后20分钟到2小时之间。有气短、心悸、心前区不适感、恶心、呕吐体征有颜面、上躯干部潮红。全部患者测得血压值均在正常范围。1.3辅助检查全部患者均做心电图检査，其中10例患者窦性心动过速，2例偶发室性早搏，3例心电图正常。部分患者做血气分析和血常规检查，结果均在正常范围。1治疗与结果患者平卧位，建立静脉通道，8例给予吸氧、10例使用多参数监护仪监护。均给予甲氧氯普胺注射剂10mg肌肉注射；混合糖电解质溶液500ml静脉滴注；6例给予地塞米松注射液5mg〜10mg静脉注射或静脉滴注，并纳络酮注射液

4、2mg〜5mg静脉滴注。6〜10小吋后患者颜面潮红、心悸、气短、心前区不适感、恶心、呕吐等症状均消失，痊愈冋家，无收住院者。2讨论双硫仑样反应又名戒洒硫样反应，这是使用药物（头孢菌素类、硝基咪唑类、呋喃类）后饮洒导致体内“乙醛蓄积”而引起的中毒反应。双硫仑是一种戒酒药物，在与乙醇联用时可抑制肝脏线粒体内的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能进一步氧化分解为乙酸，从而导致体内乙醛蓄积。乙醛是毒性物质，对人体的损害有以下几个方面：使静脉扩张，引起相对性低血容量及颅内压升高；对中枢神经系统冇抑制作用，严重吋可抑制呼吸；使肝脏和心肌脂肪变性。再则双硫仑的代谢产物二乙二醛

5、氨基甲酸酯能阻断多巴胺-β羟化酶的形成，使脑内的多巴胺浓度增高而引起一系列的临床症状。患者可以出现视觉模糊，头颅血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、胸闷、呼吸困难;面部潮红，眼结膜充血，血压下降，心率加快，心电图正常或部分改变；心肌损害，急性心衰，急性肝损伤，惊厥等。这-系列症状体征称为双硫仑样反应。某些头孢菌素类药物（如头孢哌酮舒巴坦、头孢孟多）含甲硫四唑侧链，具冇与双硫仑相同的双硫结构，进入人体后具有与双硫仑一样的作用。日本久留米大学研宄证实，同族头孢菌素是否有双硫仑样反应，取决于四唑的1位取代基，1位取代基含冇甲基的头孢菌素冇这样作用。0

6、前临床使用的含冇“甲硫四氮唑”侧链的头孢菌素类有：头孢哌酮、头孢替安、头孢羟卞磺唑、头孢孟多、头孢匹胺、拉氧头孢二钠等[1-3]。在临床急诊中经常遇到使用头孢菌素类药物后饮酒的患者出现双硫仑样反应。轻者表现为面部潮红、头痛、心悸、出汗、恶心，重者胸痛、心前区不适、呼吸闲难、心力衰竭、抽搐、神志改变、低血压甚至死亡。通常这些症状在饮酒后20分钟至2小时出现，临床表现、反应时间与用药剂量和饮酒量密切相关。反应可以出现于各性别和年龄，给予积极有效治疗后，6〜10小吋完全治愈，预后良好。急诊处理策略：立即使用多参数仪监测生命体征，低血压者，应静脉补液，对症治疗；给予常规吸氧，

7、流量控制在3L〜6L/min;根据心电图改变酌情选择抗心律失常药物；奋中枢抑制者可以选用纳络酮静脉滴注；保护心、肝、肾功能；治疗过程中注意观察有无急性胰腺炎等并发症；儿童、老年人及心脑血管病患者发病更严重，如果抢救不及时，有引起心脑血管意外以致死亡的可能，临床医护人员更应高度重视，积极治疗。急诊临床需要注意，医护人员要熟悉掌握双硫仑样反应的诊断，与急性乙醇中毒、感染性疾病、急性冠脉综合症进行鉴别，避免误诊而延误治疗吋机；临床医护人员要特别注意提醒患者及家属在应用头孢菌素类、咪唑类、呋喃类药物期间和停药后5〜7天内，避免饮洒或应用含乙醇的饮料、补品、药