补阳还五汤加减治疗中风后抑郁临床观察

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1、补阳还五汤加减治疗中风后抑郁临床观察【关键词】补阳还五汤加减中风抑郁临床观察中风后抑郁症是一种器质性情感障碍。西药有三环类、四环类、五羟色胺选择性抑郁剂等药，疗效肯定，但副作用明显。目前常用的氟西汀仍有很大副作用，相当一部分患者无法接受，故本院联合本市人民医院神经内科于2007年5月开始用补阳还五汤加减治疗血管中风后抑郁，采用随机对照研究。现将观察结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2007年2月-2008年2月，从本院和市人民医院门诊及住院中风患者中筛选出145例符合中风后抑郁的诊断并愿意配合治疗的患者，

2、进行用药治疗及6个月随访，入选标准：(1)符合中国以往精神疾病分类标准第3版(CCMD-Ⅲ)抑郁病诊断标准;(2)进行累计疾病判断量表(CIRS)评分为1～4分者(5级评分：0分为无高血压，1～4分依次为程度不等的高血压动脉样的硬化，曾有一过性缺血史或血管手术史);(3)Hemilton抑郁量表(HAMD，17项)评分>18分;(4)有脑血管病的依据(包括病史、体格检查及影像学依据)。排除严重痴呆、失语等不适于做心理测试的患者;有严重器质性疾病癫痫、明显脑血管畸形、滥用药物或酗酒的患者;Alzheimer病、亨廷

3、顿病、帕金森病和日常生活能力丧失者;发病前有精神病史者及检查表评分低于17分者。根据入院顺序奇偶数随机分为治疗组与对照组，去除治疗过程中中断治疗和死亡者。治疗组68例，男38例，女30例;年龄51～81岁，平均年龄(68.7±12.0)岁，病程(5.2±1.2)年;HAMD评分(28.1±8.2)分。对照组48例，男23例，女25例，年龄52～83岁，平均年龄(67.2±13.2)岁，病程(5.1±2.3)年;HDMA评分(27.9±4.2)分。两组临床资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。　　1.2

4、方法　　1.2.1一般检查对每位患者详细询问病史，进行全面神经系统检查以及血生化、血脂、血糖、脑电图、头颅CT或MRT检查，以除外引起抑郁的其他疾病。　　1.2.2神经心理学检查由两位主治医师在治疗前和治疗后1、3、6个月采用Hamilton抑郁量表(HAMD17项)，评定患者的抑郁情况，量表测试检查，第1次测试检查后，间隔30min再重复1次。以保持测试的准确性及可靠性。　　1.2.3治疗方法治疗组给予补阳还五汤加减口服，每日1剂。对照组予氟西汀(澳大利亚艾华大药厂制造)口服，每日20mg，出现严重副反应不能耐受者停

5、药同时退出试验。两组用药总疗程均为6个月。记录副反应及耐受情况。治疗期间两组患者均未用其他促进血液循环药或益智药，不合并使用其他抗抑郁药和安定剂、兴奋类药物。　　1.2.4治疗前后实验检查进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、胸片、心电图、头颅CT等检查。观察记录两组药物的不良反应。　　1.2.5统计学方法采用t检验及χ2检验。　　2结果　　2.1治疗情况治疗组入组71例，治疗过程中中断治疗2例(中断联系)，死亡1例(死于再发脑梗死、脑疝)，完成总疗程68例。对照组入组74例，在治疗过程中因副反应中断

6、治疗19例，与患者失去联系5例，死亡2例(死于原发病)，完成总疗程48例。　　2.2疗效评定采用HDMA评分。痊愈：HDMA减分率>75%;显著进步：HDMA减分率50%～75%;进步：HDMA减分率25%～50%。HDMA减分率=(治疗前HDMA评分-治疗后HDMA评分)/治疗前HDMA评分×100%。　　2.3两组治疗前后HDMA评分比较见表1。两组治疗1个月时，HDMA评分比较，差异有显著性(P0.05)。表1两组患者治疗前后HDMA评分比较注：与本组治疗前比较，P0.05;与对照组同期比较，P0.05　　

7、2.4两组临床疗效比较治疗组总有效率(痊愈加显著进步)为73.53%(50/68)，对照组总有效率81.25%(39/48)，两组总有效率比较差异无显著性(χ2=0.9392，P>0.05)。　　2.5不良反应治疗组用药期间有2例出现皮疹，未予治疗自行缓解。无一例因出现严重不良反应而退出试验。血尿常规、肝、肾功能未见异常。对照组口干8例，恶心、呕吐5例，头晕4例，心悸2例，视物模糊及焦虑各3例，兴奋失眠3例，肝功能异常1例，因不能忍受抗胆碱能副反应、意识障碍而退出研究者19例。　　3讨论　　随着社会人群的老龄化和

8、脑血管疾病发病率居高不下，中风后抑郁病的发病率逐年上升。脑卒中后发生抑郁，既可导致躯体症状加重，又加重患者的精神负担，使生存质量下降，同时增加住院天数和医疗费用，生病死亡率增加。抗抑郁药物都存在很多副反应，加之脑卒中后抑郁的患者多为老年人，常伴有心血管疾病、青光眼等。并常服用利尿剂、降血压药物，且中风患者对药物的耐受性低，从而限制