中药辩证治疗消化病

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1、中药辩证治疗消化病车继敏隋吉娟（吉林省延边中医医院中药局吉林延边133000）反流性食管炎和胃粘膜脱垂证是消化系统常见病，运用中药辨证施治,疗效显著。反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。正常人因饮食过饱、过急或饮食不节等，偶尔也会发生反流现象，一般不需要治疗。反流性食管炎属于病理性反流，其发病机理主要为下食管括约肌功能障碍。木病常见症状为烧心，即在胃脘部或胸骨后有湿热感或烧灼感，常伴有反酸或反未消化的食物，还可出现呃逆、嗳气等症状，多发生在饱餐或饮食辛辣之后。引起烧心的主要病因是酸性反流物刺激食管所致。

2、中医认为烧心主要是脾胃内伤或湿热，痰浊内阻中土，导致胃失和降而发病。所以和胃降逆为木病的基木治疗大法，临床辨证施治，只体可分为以下三种类型。清热化湿和胃法：适用于脾胃湿热证，症见烧心频作，吞酸欲吐，口苦口粘，大便不畅，尿黄，舌质红，苔黄腻，宜用温胆汤加减。药见黄连、黄芩、公英、竹茹、陈皮、茯苓、枳实等，还可酌加苍术、藿香健脾利湿。温中健脾法：适用于脾胃虚寒证，此症病程较长，除烧心外，兼见反酸、纳差、胃脘胀闷不舒、嗳气、胃脘隐痛、喜温喜按、神倦乏力、舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力，可用香砂六君子汤加减治疗。药用党参、白术、茯苓

3、、半夏、陈皮、砂仁、木香、干姜等。滋阴养胃法.•适用于胃阴不足证。此证除烧心外伴反酸纳差，渴喜冷饮，心烦，口苦咽干，舌红少苔，脉弦细数，可用益胃汤加减，药用沙参、麦冬、玉竹、芦根、生地等。胃粘膜脱垂证主要是指胃窦部粘膜过于松弛，通过幽门口脱垂入十二指肠球部，引起上腹部疼痛，消化不良，嗳气，反酸等。多由饮食不节，情志内伤，受冷劳倦等因素诱发，使胃失和降，脾失健运，气机不畅，功能紊乱，导致胃粘膜脱垂。本病病位在胃，常累及肝脾。或为肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，或为中气不足，脾虚气陷，脾失健运，寒湿内生，都可引起本病。治疗须从疏肝和胃、

4、益气升提、温胃建中、养阴益胃四法论治。疏肝和胃法：适用于肝气犯胃，胃气阻滞。症见胃脘胀痛，痛连胸胁，情志失调吋加重，呕吐反酸，舌苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝和胃，理气止痛。药用柴胡、闩芍、元胡、香附、枳壳、茯苓、炙甘草。益气升提法：适用于脾胃虚弱，中气下陷。症见脘腹胀痛，食后较甚，头晕气短，倦怠乏力，舌淡苔白，脉弱。治宜益气升提。药用党参、黄芪、当归、闩术、枳壳、柴胡、升麻、炙甘草、大枣。温胃建中法：用于脾胃虚寒。症见胃脘冷痛隐隐，喜温喜按，得食痛减，U淡乏味，吋吐清水，舌淡苔白，脉沉无力。治宜温胃健脾。药用黄芪、党参、闩术、桂枝、干

5、姜、乌药、木香、炙甘草、大枣。养阴益胃法：适用于胃阴不足。症见胃脘灼热疼痛，嘈杂易饥，口苦咽干，便干，舌红少津，脉弦细。治宜养阴益胃。药用沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、石斛、玉竹。临床上可根据患者的不同症状加减用药：伴寒者，加干姜、乌药以温胃散寒；伴饮者，加山药、半夏燥湿和胃；伴痞者，加五灵脂或蒲黄活血化瘀；伴湿浊者，加苍术、陈皮以燥湿行气；伴津亏者，加沙参、生地益胃生津；伴气滞者，加陈皮、枳壳以疏肝理气；伴气虚者，加黄芪、当归补气健脾。典型病例：林XX，男，45岁，于2006年6月初诊，患者有慢性胃炎病史十余年，因饮食不节出

6、现胃脘疼痛，胀闷不舒-周，伴嗳腐吞酸，恶心欲吐，不思饮食，便稀，神倦乏力，手足发凉，夜寐不佳，面黄消瘦，舌质淡，苔白，脉沉弦细。辩证为中气不足、脾胃虚寒症。胃镜：反流性食道炎；萎缩性胃炎。治则：温健脾胃，理气调中。方药:党参20g，白术15g,佛手10g,砂仁6g,白芍20g,炙甘草10g，麦冬15g，石斛15g，木香7.5g，干姜7.5g，山药25g，枳壳15g，麦芽15g，神曲15g。一tl一剂水煎服，服药一周后患者胃痛减轻，食欲较前增加，嗳气反酸也减轻许多，唯脘腹吋有胀闷，手足冷，夜眠差，舌质淡、苔白，脉沉弦。仍属脾失健运，

7、胃失和降之证，上方去石斛加良姜10g，小茴香7.5g，山楂15g，合欢皮15g,又服7剂，患者自觉诸症减轻，自诉胃脘痛及其他症状基本消失，食欲佳，大便一日一行，夜眠改善，面色转润，舌质淡红，苔薄白，脉弦有力。改以丸剂巩固治疗，处方：党参100g,茯苓60g,白术60g,佛手60g,白芍60g，高良姜60g,麦冬100g，砂仁30g，香附60g,丁香30g，补骨脂60g，大腹皮60g。上药共研细末，水泛为丸，如绿豆大，每服6g,日2-3次温水送服。方药中党参、黄芪健脾益气，茯苓、山药、白术培补脾气，建立中气,诸药相合，相辅相成，麦冬

8、、石斛、生地育阴生津，滋阴清热，干姜、小茴香、高良姜温胃散寒止痛，佛手、木香、枳壳理气调中，使肝脾气机舒畅调达，白芍、炙甘草缓急止痛，炙甘草调和药性。处方兼顾了寒热、虚实，达到了健脾养胃的0的。脾胃病多因饮食不节或情志不遂等因素损伤脾胃，肝胃不和，