老年呆病的辩证治疗

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1、老年呆病的辩证治疗王芳（哈尔滨市南岗区革新社区卫牛服务中心150000）【关键词】老年呆治疗中医【中图分类号】242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0381-02中医学对老年呆病的认识比较早,对木病的描述多数散见于“白痴”、“呆痴”、“神呆”、“呆病”、“痴呆”、“愚痴”等疾病之中。其临床表现与西医学所称痴呆疾病相似。在西医学中对该病的分类较多，但是主要包扌舌两大类型：血管性痴呆（简称VD）和老年性痴呆（简称AD）o这两种类型的痴呆，在发病原因、发病机理和病理改变方面虽然不同，但它们的临床表现却很相似。

2、该病一般发生在中年以后,尤以老年期最为多见，而且年龄越大，痴呆的发牛率越高，患病程度越重。1髓海不足临床表现：神情呆滞，远近无记，步履艰难，发脱齿落，反应迟钝，言不达意，忽哭忽笑，失认失算，行为幼稚等呆傻之症伴有头晕耳鸣，怠惰思卧，毛发焦枯，骨软痿弱，舌淡苔白，脉沉细弱，两尺无力。方药：河车大造丸加减。紫河车、人参、熟地、炙龟甲、杜仲、怀牛膝、天门冬、麦门冬、黄柏。若见面黄不泽、心悸怔忡等气血两虚较重者当补肾填精,益气牛血，方选七福饮。基木方：人参、熟地、当归、白术、酸枣仁、远志、甘草，加紫河车。若阴虚火旺，舌红少苔，脉细数者，以滋肾

3、阴，清妄动相火为主，方选六味地黄丸加味。基本方：熟地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、山茱萸，加龟甲、石菖蒲。若气阴两虚，舌淡，脉沉细者，以气阴双补为主，方选六味地黄丸加鹿茸、肉从蓉、紫河车、巴戟天。2肝肾亏虚临床表现：神志恍惚，善忘善惑，形瘦神疲，双目少神，心神不定，举动不经，失认失算，语言不清等呆傻之症，伴有额红盗汗，眩晕耳鸣，肌肤不荣，筋惕肉斶，舌红少苔，脉弦细数。方药：龟鹿二仙胶合孔圣枕中丹加减。龟甲胶、鹿角胶、枸杞子、紫河车、熟地、龙骨、远志、石菖蒲。若见虚风内动，脉弦细数者可用珍珠母丸化裁，以补精养血，熄风安神。加减：兼见肝旺风动

4、者可加石决明、钩藤、磁石等；兼见肝气郁滞不舒者加柴胡、郁金、香椽、佛手、白芍；兼见头晕耳鸣，目眩昏花者加菊花、天麻、潼族藜;兼见心悸易惊者加柏子仁、百合、琥珀；兼见大便秘结者加火麻仁、生何首乌。3脾肾两虚临床表现：表情呆滞，沉默少言，记忆匮乏，失认失算，口齿含糊，行动迟缓，神思不敏等愚笨之症，伴有倦怠流涎，四肢不温，纳呆乏力，腹胀便澹，舌淡体胖，苔白滑，脉沉弱无力。方药：还少丹加减。熟地、枸杞子、山萸肉、巴戟天、肉双蓉、小茴香、杜仲、石菖蒲、远志、五味子茯苓、大枣若兼有心血不足，心脾两虚者，方选归脾汤加减。加减：兼有脾胃阴虚为主者加天

5、花粉、玉竹、石斛；兼有脾肾阳虚为主者加干姜、白豆蔻；肌肉萎缩，气短乏力者加川续断、黄曲脾虚湿盛者加陈皮、砂仁。临床中若见纳呆食少，舌苔黃腻者，为中焦蕴热，此时•应化痰清热，方用黄连温胆汤加减。痰热清除后，才可用补法治疗。4心肝火盛临床表现：神情恍惚，善忘无记，判断错乱，言辞颠倒，多疑善虑，心悸不安等呆笨之症，伴有眩晕头痛，心烦不寐，咽干舌燥，尿赤便于，舌红苔黄，脉弦数。方药:中成药选用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日1次，14天为1个疗程。或口服清开灵冲剂，每次1袋，每日3次，14天为1个疗程。汤剂选

6、用黄连解毒汤加减。黄连、黃苓、黄柏、梔子、生地、柴胡、龙胆草、酸枣仁、合欢皮、远志、石菖蒲。老年呆病是本虚之人，此证为标实之象，所选方药以攻邪为目的，中病即止，不可久用，以免伤伐正气。加减：若心肝阴血虚重者可用转呆丹、洗心汤加减；若肝郁化火较重者用救肝解郁汤加减;若偏心火吒者用牛黄清心丸加减;若大便秘结者应注意及吋治疗，选用大黃、火麻仁加入。5痰浊阻窍临床表现：精神抑郁，健忘嗜卧，神思不敏或神情呆滞，语言迟缓，静而少言，失认失算，哭笑无常，闭门独户，不欲见人等呆傻之症，伴有头重如裹，腹胀痞满，倦怠乏力，纳呆气短，舌淡，苔厚腻，脉濡滑。

7、方药：洗心汤加减。人参、茯神、半夏、陈皮、甘草、神曲、石菖蒲、生枣仁。加减：若湿气较重者加佩兰、董香；失眠；多梦者加远志、夜交藤；寒痰其者加姜汁；热痰甚者加瓜萎、竹沥；顽痰不化者加海浮石、碌石；眩晕头痛者加天麻、泽泻；脾虚便漓者加苍术、扁豆、木香。6血瘀脑窍临床表现：神志恍惚，难忆前事，不慧失聪，语言涩滞，辨认错乱，目光晦黯等呆笨之症，伴有头痛如刺，口干不欲饮，久病反复加重或肢体麻木不遂，舌质黯紫有瘀斑（点），舌苔薄白，脉弦细或涩。方药：中成药选用脉络宁注射液10ml,加入5%葡萄糖注射液250ml内，静脉滴注。每日1次，14天为1个

8、疗程。汤剂选用通窍活血汤加减。桃仁红花、川茸、当归、制川乌、葛根、生地、枳壳、鲜姜、葱白。加减：若久病气血不足者加人参、黄茂；瘀血化热者加水蛭、大黄；头痛如刺者加延胡索、姜黃；头晕目眩较重者加天麻，葛根加大用量；神情呆滞