麻醉科操作技术规范

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1、第一节  临床麻醉日常工作规范 麻醉选择的基本原则 麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、检测项目和方法的选择。麻醉的选择主要由麻醉医师来进行，如果外科医生或病人有特殊要求，可与麻醉医师协商，麻醉医师有决定权。在保证病人安全的前提下，应选择对病人生理扰乱轻，镇静、镇痛、肌松完善，操作简便，并发症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。任何麻醉都有一定失败率，为了保证手术顺利进行允许在手术期间更改麻醉方法。 【麻醉选择依据】 一 、病人的情况 病人的情况包括年龄、拟手术治疗的疾病与并发症及其严重程度、重要脏器的功能

2、、情绪与合作程度、肥胖程度、病人医院。例如，幼儿不能配合就只宜选择全麻或基础麻醉与硬膜外麻醉复合；病人有严重的慢性阻塞性肺疾病而须行上腹部手术，可能以小剂量结合浅的全身气管麻醉比较稳妥；对尿毒症病人的急症手术就只能考虑局麻或部位麻醉；如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；肥胖病人如果在仰卧位即有明显通气不足的表现，则克服困难进行气管内插管全麻为较好的选择；对病人的意愿应该充分考虑，如果没有麻醉上的禁忌症又能满足手术要求，则应该接受病人意见，如70果病人有某种麻醉的禁忌症，则只能选择其他麻醉方法。 二  、手术

3、方面 1、根据手术的复杂程度和要求选择麻醉。麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂性可使麻醉风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存疾病却为麻醉带来许多困难。 2、手术部位选择麻醉。如颈部或胸壁手术，可选择局部浸润麻醉加强化、神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。胸内手术都在气管内麻下进行，必要时插双腔管。 三、  麻醉方面 在自己能够胜任的情况下，选择安全性最大、操作最熟练、最有把握的麻醉方法。 择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药 一  、麻醉前访视 1、手术前一天麻醉科医师必须到病房访视

4、手术病人： （1）了解病人的发育﹑营养状况及精神状态。    （2）查阅病历了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。 （3）查阅术前有关检查资料。 （4）看病人，针对病人并存疾病详细询问，必要时进行体格检查，综合评估病人对手术麻醉的耐受力;70同时根据所选麻醉方法进行特殊检查，如全麻应检查有无义齿、牙齿松动，张口度、头颈活动度等，以判断气管插管难易程度。  （5）检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的检查。 （6）询问病人对手术和麻醉的理解和顾虑,听取病人提出的有关问题,消除

5、病人的顾虑和焦虑心情,并签署麻醉知情同意书。 （7）对于危重和疑难病历进行麻醉前讨论。 二、  常规项目检查 1、血尿粪常规； 2、血型、凝血； 3、血生化检查，肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、HBsAg及抗HIV、梅毒抗体； 4、心电图、胸部X线，疑有呼吸道梗阻者应摄颈部正侧位x线片； 5、年龄≥60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析； 6、开胸手术、慢性阻塞性肺病行上腹部手术，检查肺功能和动脉血气分析。三、 纠正或改善病理生理状态 1、改善营养不良状态是血红蛋白高于80g／L,血清蛋白高于30 g／L，

6、血小板高于8×109／L。 2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 370、有并存疾病者，应根据患者情况请相关专业医师和麻醉医师会诊，对其严重程度作出评价，并做相应的麻醉前准备。 4、合并心脏病者，应重视心功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗；术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。 5、长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前应持续服用至术日晨，术后及时恢复使用。 6、合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压稳定，血压低于180mmHg、舒张压低于100

7、 mmHg较为安全。在选择抗高血压药物，应避免用中枢性降压药或酶抑制剂，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续应用到手术当天，避免应停药而发生血压剧烈波动。 7、合并呼吸系统疾病者，术前应停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练；行雾化吸入和胸部理疗以促进排痰；应用有效抗生素3-5天以控制急、慢性肺部感染。 8、合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于8.3mmol／L，尿糖低于（＋＋），尿酮（-），纠正酸中毒后手术；急诊酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体、如需立即手术者；阳性者，虽然可在手术

8、过程中补充胰岛素输液并纠正酸中毒，但麻醉风险明显增加。 四、 胃肠道准备 170、应常规排空胃，以免发生反流、呕吐或误吸，以及由此导致的窒息和吸入性肺炎。 2、成人术前禁食8小时，禁饮6小时。 3、小于6个月的小儿术前应禁食（奶）4小时，禁水2小时；6个月到3岁的小儿术前应禁食（奶）6小时，禁水3小时；大于3岁的小儿术前应禁食（奶）8小时，禁水3小时。 五、 麻醉前用药 1、麻醉前用药的目的 a