麻醉科操作程序改稿

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1、中国医科大学附属第一医院抢救气管内插管知情同意书住院号姓名性别年龄病房病室诊断操作目的1．该患者病情危重需要进行紧急气管内插管。2．在抢救气管内插管进程中，有可能因神经反射导致呼吸循环骤停，危及生命。3．在抢救气管内插管过程中，可能并发其他损伤，如损伤牙齿、口腔粘膜及声带等，造成牙齿松动或脱落、粘膜出血和声间嘶哑、呼吸困难、声带麻痹、喉头水肿痉挛等。4．在抢救气管内插管过程中，可能因为呕吐导致误吸或窒息。5．可能因为病人解剖异常或其他因素导致抢救气管内插管不成功。6．如发生上述可预见的意外，除了导致相应后果，还可造成医疗费用增加，其费用由病人自理。上述情

2、况向病人家属说明，希望家属慎重考虑，如家属愿意并能够承担风险，请签字。病人、家属或机关的意见签字年月日与病人关系治疗组意见住院医师签字主治医师签字年月日抢救气管内插管【概述】气管内插管是保持病人呼吸道通畅、防止误吸以及进行机械通气的最理想的方法。气管内插管可以免除由于分泌物或舍后坠引起的气道梗阻，可以避免由于喉痉挛引起的窒息，可以吸出痰液和误吸的血液、胃内容物等，还可以便于呼吸管理和进行控制通气和扶助通气，有利于心肺复苏。其缺点主要是反射引起的心跳呼吸骤停、声带和牙齿的损伤以及心血管反应等。【适应症】1.心跳呼吸骤停行心肺复苏的病人，2.各种原因造成呼吸

3、困难者，3.需行呼吸机辅助通气者。【禁忌症】1.由于喉及声门水肿造成的呼吸困难，2.胸腹主动脉瘤压迫气管及严重出血体质病人为相对禁忌症。【操作前准备】准备好气管内插管所需器具，包括喉镜、气管导管、牙垫、管芯、简易呼吸器、局麻药、面罩等。【操作程序】1.经口或鼻插入气管导管，听诊确认导管是否插入气管内及导管的位置，套囊充气5-10ml，妥善固定气管导管及牙垫（导管尖端距门齿22-24cm），2.连接呼吸机或简易呼吸器行辅助呼吸。【注意事项】1.保持气管导管通畅，避免痰液堵塞，2.妥善固定防止导管脱出，3.应彻底清除气管及口腔内分泌物后拔除气管导管。【并发症

4、及其防治】1.机械性损伤：多因插管困难或病人因素以及用力不当所引起。可能引起牙齿松动、脱落，咽部口腔粘膜出血、勺状软骨脱位等。防治办法：主要是插管时应轻柔，做好牙齿等部位的保护等。2.高血压、心动过速等心血管反应：主要为交感神经反射引起，甚至导致心跳骤停。防治办法：可以给予局部表明麻醉减轻反应，或者给予麻醉性镇痛药、镇静催眠药等，在肌肉松弛药配合下进行插管，必要时给予舒张血管药物。3.误入食管：通常由于气管导管滑入食管所致。防治办法：插管后应仔细听诊，最好监测呼吸末二氧化碳以确定是否误入食管。4.插管失败：由于病人颌面、口腔、颈部及喉、气管有病理性解剖改

5、变，常可妨碍气管插管操作，导致插管失败，甚至窒息。对于困难操作且病情紧急的患者，可暂用面罩通气或喉罩通气，条件允许情况下可使用纤维支气管镜介导插管。中国医科大学附属第一医院中心静脉穿刺术及置管知情同意书住院号姓名性别年龄病房病室诊断操作目的中心静脉穿刺部位：颈内静脉锁骨下静脉股静脉其它可能出现的并发症穿刺副损伤（如血管、胸导管、神经、脏器等），引起局部出血、血肿、气胸、血胸、乳糜胸、心包填塞等。1.穿刺诱发空气栓塞并引起相应症状。2.置管引起心律失常、感染、渗血、血栓形成等。3.导管遗留、堵塞、滑脱。4.穿刺不成功。5.其他意想不到的意外。6.特殊情况上

6、述并发症一旦出现，重者均可导致严重后果及治疗费用的增加，有可能拔出导管并再次置管。请家属充分理解并认可后签字。病人、家属或机关的意见签字年月日与病人关系治疗组意见住院医师签字主治医师签字年月日中心静脉穿刺术及置管【概述】在颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置入中心静脉导管，用以监测右心房或靠近右心房的上、下腔静脉内的压力。它主要反应右心房前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关。但它不能反应左心功能和整个循环功能的好坏。另外，它可作为快速输液的通道用于快速补液。【适应症】1.手术可能有大量体液丢失或有潜在性低血容量休克的病人，2.各种休克状态，3.严重创

7、伤、失血或需要大量输血者，4.需要评估右心功能包括心脏手术及患心脏病行外科手术病人，5.各种原因需行血浆置换或血液透析的病人。【禁忌症】1.病人不能配合穿刺操作者，2.病人不能耐受平卧或头低位者，3.穿刺部位有感染者，4.有严重凝血功能障碍者。【操作前准备】1．病情评估：评估病人对穿刺操作的耐受能力、穿刺体位、凝血等相关化验检查以及相关病史。2．签署知情同意书。3．准备穿刺的相关物品包括：穿刺针套件、处置包、局麻药及消毒液等。【操作程序】1.病人取头低或平卧位，头偏向穿刺的对侧（一般选择右侧颈内或锁骨下静脉），肩下垫枕，2.常规皮肤消毒，范围达穿刺点周围

8、20cm，3.选择正确的穿刺点后首先用5ml注射器试穿，后用穿刺针进行穿刺，以避